Трансфузии концентрата тромбоцитов

Считается, что пороговый уровень тромбоцитов у пациентов в стационаре, при котором проводятся профилактические трансфузии концентрата тромбоцитов, составляет 10 00000019.wmz 109/л при условии отсутствия факторов риска кровотечения. Для амбулаторных пациентов это значение может быть увеличено. Медицинские манипуляции, например установка центрального венозного катетера (ЦВК), являются условием к проведению профилактических трансфузий концентрата тромбоцитов при количестве тромбоцитов в периферической крови 20-30 00000020.wmz 109/л и ниже, а перед люмбальной пункцией или объемной операцией пороговый уровень тромбоцитов повышается до 50 00000021.wmz 109/л.

При некоторых гематологических заболеваниях, ассоциированных с повышенным риском геморрагических осложнений, пороговый уровень тромбоцитов должен быть увеличен. У беременных пациенток с опухолевыми гематологическими заболеваниями пороговый уровень тромбоцитов составляет 30 00000022.wmz 109/л.

Переливание тромбоцитов не показано при тромбоцитопении иммунного генеза, за исключением случаев, когда оно необходимо по жизненным показаниям при развившемся кровотечении. При тромбоцитопатиях трансфузия тромбоцитов также рутинно не показана, и осуществляется только в неотложных ситуациях: при массивных кровотечениях, операциях, родах.

Показания к переливанию концентрата тромбоцитов с профилактической целью приведены в табл. А3.6.1.

Таблица А3.6.1. Показания к переливанию концентрата тромбоцитов

Показание	Количество тромбоцитов в периферической крови	Примечания
Во время или после химиотерапии, в период миелотоксического агранулоцитоза	Менее 20109/л	При синдроме повышенного потребления тромбоцитов <*> данный порог необходимо повысить
Установка ЦВК	Менее 30109/л	-
Люмбальная пункция	Менее 50109/л	-
Объемные операции и малообъемные инвазивные вмешательства	Менее 50109/л	Помимо профилактической трансфузии, необходимо резервирование концентрата тромбоцитов для проведения операции. Доза определяется массой тела пациента, а количество трансфузий - объемом операции
Беременные	Менее 30109/л	-
Пациенты с ОПЛ	Менее 50109/л	-
ДВС-синдром	Менее 50109/л	Как часть основной терапии ДВС-синдрома

--------------------------------

<*> Сепсис, пульмонологические заболевания, лихорадка.

Наличие у пациента геморрагического синдрома - прямое показание к переливанию концентрата тромбоцитов независимо от лабораторных показателей. Оценка тяжести геморрагического синдрома проводится по шкале ВОЗ (табл. А3.4.2).

Таблица А3.6.2. Шкала кровотечений по ВОЗ

1 степень (не требует трансфузии)

Кровоточивость кожи и слизистых, включая полость рта

Петехии менее 2 мм

Пурпура менее 2,54 см в диаметре

Экхимозы (очаги менее 10 см в диаметре)

Ротоглоточные кровотечения

Кровоизлияния в конъюнктиву

Носовые кровотечения продолжительностью менее 1 часа, не требующие вмешательства

Аномальные ациклические маточные кровотечения (менее двух прокладок в сутки)

2 степень (в основном не требуют трансфузии)

Экхимозы (более 10 см в диаметре)

Гематомы

Носовые кровотечения продолжительностью более 1 часа или требующие тампонады

Кровоизлияния в сетчатку без ухудшения зрения

Аномальные ациклические маточные кровотечения (более двух прокладок в сутки)

Мелена, рвота с кровью, кровохарканье, гематурия, стул с кровью

Кровотечения после инвазивных вмешательств, мышечно-суставные кровоизлияния

3 степень (требуют трансфузии)

Мелена

Рвота с кровью

Кровохарканье

Гематурия, включая непрекращающееся кровотечение без свертывания

Аномальные маточные кровотечения

Стул с кровью

Носовое кровотечение

Ротоглоточное кровотечение

Кровотечения после инвазивных вмешательств, мышечно-суставные кровоизлияния или кровоизлияния в мягкие ткани

4 степень (требуют трансфузии)

Кровоизлияния в сетчатку с нарушением зрения

Нефатальные кровоизлияния в ЦНС с неврологической симптоматикой

Фатальные кровотечения вне зависимости от источника

Показания к переливанию ЭСК Расчет дозы концентрата тромбоцитов для трансфузий