Приложение N 6. Акт о возврате груза

Административная единица Евразийского экономического союза

_________________________________________________

Уполномоченный орган, оформивший акт о возврате

______________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.

Адрес _____________________________________________________________________

Телефон ________________

E-mail _________________

АКТ N

О ВОЗВРАТЕ ГРУЗА <*>

Мною, ветеринарным

инспектором _______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в присутствии представителя грузополучателя, др. лиц

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, наименование организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Принято решение о возврате

___________________________________________________________________________

(наименование товара, количество мест, вес)

___________________________________________________________________________

Поступившего из ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование страны, региона Евразийского экономического союза)

(название и адрес получателя, телефон)

Вид транспорта ____________________________________________________________

(N транспортного средства и название)

По сопроводительным

документам ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(ветеринарный сертификат, удостоверение качества и безопасности)

___________________________________________________________________________

Разрешение на ввоз/вывоз, номер и

дата ______________________________________________________________________

(при необходимости)

Отправитель _______________________________________________________________

Получатель ________________________________________________________________

Причины возврата

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

МП

Подписи:

1. Уполномоченное должностное лицо

___________________________________________________________________________

2. Представитель грузополучателя

___________________________________________________________________________

3. Другие ответственные лица

___________________________________________________________________________

Акт составлен в ______ экземплярах.

1 экз. Акта о возврате груза N __________________

получил ___________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

2 экз. Акта о возврате груза N ____________________________________________

получил ___________________________________________________________________

3 экз. Акта о возврате груза N ____________________________________________

получил ___________________________________________________________________