9. Об отборе случаев оказания медицинской помощи для проведения медико-экономической экспертизы (экспертизы качества медицинской помощи) по результатам медико-экономического контроля

В соответствии с подпунктом 2 пункта 11 Порядка по результатам медико-эконмического контроля осуществляется отбор случаев оказания медицинской помощи для последующего проведения медико-экономической экспертизы (экспертизы качества медицинской помощи).

В соответствии с пунктом 4.2 Типового договора СМО получает от территориального фонда обязательного медицинского страхования неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, поступившие от медицинской организации, и заключения по итогам проведенного медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам, что также предусмотрено Правилами ОМС.

Таким образом, территориальный фонд обязательного медицинского страхования определяет общее количество страховых случаев, включаемых в совокупность случаев, из которых СМО осуществляет последующий отбор для проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком. Полнота указанного отбора подлежит проверке в рамках контроля за деятельностью СМО, проводимого территориальным фондом обязательного медицинского страхования.