Лист А. Сведения о международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации, создавшей на территории Российской Федерации филиал или представительство

Лист А

Сведения

о международной организации и иностранной некоммерческой

неправительственной организации, создавшей на территории

Российской Федерации филиал или представительство <1>

________________________________________________________

(полное наименование филиала или представительства)

1	Полное наименование
2	Страна регистрации (инкорпорации)
3	Дата создания
4	Дата регистрации
5	Регистрационный номер
6	Наименование регистрирующего органа
7	Цели и виды деятельности:
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
8	Адрес (место нахождения)
9	Контактный телефон
9.1	Код города	9.2. Телефон	9.3. Факс
10	Данные о руководителе организации
10.1	Фамилия
10.2	Имя
10.3	Отчество (при наличии)
10.4	Дата рождения
10.5	Гражданство
11	Вид и данные документа, удостоверяющего личность руководителя организации, его место жительства
11.1	Вид документа
11.2	Номер документа
11.3	Кем и когда выдан
11.4	Страна места жительства
11.5	Адрес места жительства

Заявитель
	(подпись)

--------------------------------

<1> Указываются измененные сведения (за исключением сведений, которые являются неизменными).