Приложение N 5.2. Заявление кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, выдвинутого политической партией по одномандатному избирательному округу/кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, выдвинутого по одномандатному избирательному округу в порядке самовыдвижения (обязательная форма)

N п/п

Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия

1

Фамилия

2

Имя

3

Отчество

4

Дата рождения

5

Место рождения

6

Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

7

Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

8

Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

9

Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

10

Наименование органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

11

Код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

12

ИНН (при наличии)

13

СНИЛС

14

Гражданство

15

Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства кандидата

16

Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства кандидата

17

Улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры места жительства кандидата

(18)

Сведения о профессиональном образовании (при наличии):

18.1

Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность

18.2

Год окончания организации, осуществляющей образовательную деятельность

18.3

Реквизиты документа об образовании и о квалификации (наименование, серия, номер, дата выдачи)

19

Основное место работы или службы (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

20

Занимаемая должность

21

Сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование законодательного органа субъекта Российской Федерации, представительного органа муниципального образования, депутатом которого является кандидат (при наличии)

22

Сведения о судимости - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации

23

Сведения о дате снятия или погашения судимости (если судимость снята или погашена)

24

Признак снятия или погашения судимости (если судимость снята или погашена)

25

Принадлежность к политической партии либо к одному иному общественному объединению и статус кандидата в этой политической партии, этом общественном объединении

26

Наименование политической партии (указывается для кандидата, выдвинутого политической партией)

27

Номер одномандатного избирательного округа

28

Наименование одномандатного избирательного округа

29

Признак самовыдвижения кандидата

30

Признак того, что кандидат является иностранным агентом

31

Признак того, что кандидат является кандидатом, аффилированным с иностранным агентом