Приложение N 5. Отчет об отпусках без сохранения заработной платы (Форма)

Приложение N 5

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 26 января 2022 г. N 24

Форма

Отчет

об отпусках без сохранения заработной платы

"__" __________________________ г.

(дата представления отчета)

N _______________________________

(номер, присвоенный отчету)

1. Полное наименование отчитывающейся организации/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

2. Отчет представлен (выбрать значение: юридическое лицо; филиал; представительство; обособленное структурное подразделение)

3. Организационно-правовая форма (по ОКОПФ)

4. Форма собственности (по ОКФС)

5. ОГРН/ОГРНИП

6. ИНН

7. КПП отчитывающейся организации

8. Основной вид экономической деятельности (по ОКВЭД)

9. Списочная численность работников отчитывающейся организации в субъекте, всего чел.:

Из них:

9.1. иностранных работников

10. Контактный номер телефона ответственного лица <**>

11. Адрес электронной почты ответственного лица <**>

12. Адрес фактического нахождения отчитывающейся организации/места проживания индивидуального предпринимателя

13. Место представления отчета <*>:

13.1. субъект Российской Федерации

13.2. наименование населенного пункта (по ГАР)

13.3. государственное учреждение службы занятости населения

14. Дата начала отпуска без сохранения заработной платы <**>

15. Дата окончания отпуска без сохранения заработной платы <**>

16. Численность работников, находящихся в отпусках без сохранения заработной платы, всего чел. <**>:

Из них:

16.1. иностранных работников <**>

17. Иные сведения <**>

--------------------------------

<*> Отчет представляется в орган службы занятости населения субъекта, по месту фактического осуществления трудовой деятельности работниками.

<**> Допускается внесение изменений при подаче отчета, содержащего информацию об изменении размещенных на Единой цифровой платформе сведений.