Приложение N 4. Заявка на включение (изменение) информации об организации в Сводный реестр (Форма по ОКУД 0501120)

Приложение N 4

к Порядку формирования

и ведения реестра участников

бюджетного процесса, а также

юридических лиц, не являющихся

участниками бюджетного процесса,

утвержденному приказом Министерства

финансов Российской Федерации

от 23.12.2014 N 163н

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВКА N __________

НА ВКЛЮЧЕНИЕ (ИЗМЕНЕНИЕ) ИНФОРМАЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ

В СВОДНЫЙ РЕЕСТР

┌────────────┐

│ КОДЫ │

├────────────┤

Форма по ОКУД │ 0501120 │

├────────────┤

"__" _________ 20__ г. Дата │ │

├────────────┤

Наименование Уполномоченной │ │

организации ____________________ Глава по БК │ │

├────────────┤

Федеральное │ │

Наименование органа казначейство по КОФК │ │

Федерального казначейства -------------------- └────────────┘

┌────────────┐

Уникальный номер реестровой │ │

записи Сводного реестра <*> └────────────┘

Реквизиты организации

наименование <**>

значение

1

3

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ___________ ___________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ _______________________ _____________

(должность) (фамилия, инициалы) (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Отметка Федерального казначейства о регистрации │

│ Заявки на включение (изменение) информации об организации │

│ в сводный реестр │

│ │

│Номер, присвоенный Федеральным казначейством ______________________ │

│Ответственный исполнитель ___________ _________ _____________ __________ │

│ (должность) (подпись) (расшифровка (телефон) │

│ подписи) │

│ │

│Дата регистрации "__" ____________ 20__ г. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────┐

Номер страницы │ │

├────────┤

Всего страниц │ │

└────────┘

--------------------------------

<*> Уникальный номер реестровой записи Сводного реестра указывается при внесении изменений в информацию об организации, включенную в Сводный реестр.

<**> При внесении изменений в информацию об организации, включенную в Сводный реестр, указываются только изменяемые реквизиты.