Приложение N 2. Заявка на участие в соревнованиях (для дисциплин "шорт-трек")

Приложение N 2

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ

(для дисциплин "шорт-трек")

Субъект Российской Федерации ______________________________________________

Наименование мероприятия __________________________________________________

Место проведения __________________________________________________________

Сроки проведения __________________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд/звание	Спортивная организация	ФИО тренера	Отметка об участии в виде программы			Виза и печать врача
N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд/звание	Спортивная организация	ФИО тренера	500 м	1000 м	1500 м	Виза и печать врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Руководитель региональной спортивной федерации		Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
ФИО __________ Подпись ________		ФИО __________ Подпись _________
м.п.	.	м.п.
Допущено _____ спортсменов		Официальный представитель команды
Врач __________ Подпись ________		ФИО __________________________
м.п.