Приложение N 2. Заявление о рассмотрении спора (разногласий) в области государственного регулирования цен (тарифов) (Форма)

исх. N ____ от "__" ____________ 20__ г.

(регистрационный номер заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о рассмотрении спора (разногласий) в области

государственного регулирования цен (тарифов)

От ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование заявителя)

Место нахождения (место жительства): почтовый индекс ______________ субъект

Российской Федерации ______________________________________________________

город (село, поселок) ______________ улица ________________________________

дом (строение) ________ офис (квартира) ____________

Почтовый адрес: почтовый индекс ______________ субъект Российской Федерации

___________________________________________________________________________

город (село, поселок) ___________________ улица ___________________________

дом (строение) ____________ офис (квартира) _____________

ИНН/КПП ____________________________/___________________________

ОГРН _________, дата и место государственной регистрации юридического лица,

(индивидуального предпринимателя) _________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон (___) ______________, факс (___) _________, адрес электронной почты

____________, данные ответственного лица (телефон, адрес электронной почты)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Вид оспариваемого тарифа __________________________________________________

(указывается один регулируемый тариф)

Прошу ФАС России рассмотреть ______________________________________________

(спор, разногласия)

с _________________________________________________________________________

(полное наименование исполнительного органа субъекта Российской

Федерации, органа местного самоуправления (далее - орган регулирования),

решение которого оспаривается в настоящем заявлении)

по ________________________________________________________________________

(указывается наименование оспариваемого решения)

от "__" ______________ 20__ N ____________________________________________,

(дата и номер решения, оспариваемого в настоящем заявлении,

дата опубликования)

Величина тарифа, установленная оспариваемым решением, - __________________.

Величина тарифа, которую заявитель считает экономически обоснованной,

<1> - ____________________________________________________________________.