II. Заболевания папилломавирусной этиологии у ВИЧ-инфицированных пациентов

2.1. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - антропонозный ДНК-содержащий вирус, относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus) семейства папававирусов (Papavaviridae). В настоящее время идентифицировано более 200 типов ВПЧ.

2.1.1. По способности вызывать неопластический процесс выделяют вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (далее - ВПЧ ВКР) и вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска (далее - ВПЧ НКР).

2.1.2. ВПЧ ВКР оказывает трансформирующее воздействие на клетки базального слоя эпителия, что может привести к развитию предраковых поражений слизистой оболочки человека. Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. новых случаев ВПЧ-ассоциированного рака. ВПЧ ВКР является причиной рака шейки матки, рака ануса, рака ротовой полости, гортани и рака полового члена [19].

2.1.2.1. К группе ВПЧ ВКР принадлежат 12 типов <1>: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59.

--------------------------------

<1> Согласно классификации Международного Агентства по изучению рака (англ. International Agency for Research on Cancer, IARC), официальный сайт: www.iarc.who.int (в открытом доступе).

Эпидемиологическое значение имеют следующие типы ВПЧ [18, 28, 29]:

- вероятно высокого канцерогенного риска: 68;

- возможно канцерогенные 12 типов: 26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70, 73, 82, 85, 97.

ВИЧ-положительные женщины и мужчины более чем в 50% случаев - инфицированы сразу несколькими типами ВПЧ ВКР [13, 14, 15].

2.1.3. К группе ВПЧ НКР принадлежат 12 типов: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и CP6 108. Данные типы не приводят к развитию онкологических процессов.

2.2. Аногенитальная папилломавирусная инфекция передается преимущественно половым (оральным, генитальным и анальным) путем, а также контактно-бытовым и вертикальным [7, 16, 17].

2.3. Факторами, способствующими хронизации папилломавирусной инфекции (далее - ПВИ), считаются:

- раннее начало половой жизни;

- большое количество половых партнеров;

- аногенитальные контакты (особенно с высокой степенью травматизации);

- иммуносупрессивные состояния;

- воспалительные заболевания цервикального канала, ануса, анального канала и прямой кишки, в том числе, способствующие нарушению целостности эпителия слизистой оболочки.

2.4. Персистирующая ПВИ может привести к развитию предракового состояния: цервикальной интраэпителиальной неоплазии (далее - ЦИН) и анальной интраэпителиальной неоплазии (далее - АИН).

В зависимости от выраженности морфологических изменений выделяют три степени АИН и ЦИН: 1-ю (легкую), 2-ю (умеренную) и 3-ю (тяжелую).

При АИН и ЦИН тяжелой степени поражаются все слои эпителия, что сопровождается высоким риском развития рака ануса и рака шейки матки [30].

2.5. В Российской Федерации рак ануса в статистике учитывается совместно с раком прямой кишки и ректосигмоидного соединения [9].

2.6. У ВИЧ-инфицированных пациентов, в отличие от ВИЧ-негативных, заболеваемость раком шейки матки, раком ануса и раком полового члена регистрируется чаще, независимо от сексуальных предпочтений, и находится в обратной зависимости от уровня CD4'-лимфоцитов [12, 13, 15, 26].

2.7. Прогнозы развития заболеваний папилломавирусной этиологии у ВИЧ-инфицированных пациентов менее благоприятны, чем у лиц в общей популяции. Риски, которые создает ВПЧ ВКР для ВИЧ-положительных лиц, усиливаются рисками, возникающими вследствие ВИЧ-инфекции [12, 13, 15, 20, 25, 26, 27].