Сведения о необходимых изменениях

N п/п	Описание вносимых изменений	Показатель в действующей редакции разрешения на строительство	Новый показатель для внесения изменений в разрешение на строительство	Основания для внесения изменений (со ссылкой на документ)
1
2

Результат предоставления государственной услуги прошу _________________

(выдать лично,

___________________________________________________________________________

направить почтовым отправлением или в электронном виде)

Приложение: ___________________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица,

подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)

"__" __________ 20__ г.