Приложение N 7. Справка об обстоятельствах получения военнослужащим ранения (контузии, травмы, увечья)

Приложение N 7

п. 10)

Угловой штамп

органа военной прокуратуры

СПРАВКА

об обстоятельствах получения военнослужащим ранения

(контузии, травмы, увечья)

"__" _______ ____ г.

N _____

__________________________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящий (проходивший) военную службу в _________________________________

(указывается наименование

__________________________________________________________________________,

органа военной прокуратуры)

"__" _______ ____ г. получил ранение (контузию, травму, увечье) в ходе

проведения специальной военной операции (при выполнении специальных задач)

___________________________________________________________________________

(указывается окончательный диагноз в соответствии с заключением

___________________________________________________________________________

(справкой) военно-медицинского учреждения или медицинской организации)

при следующих обстоятельствах _____________________________________________

(указываются обстоятельства ранения

___________________________________________________________________________

(контузии, травмы, увечья), при исполнении каких обязанностей военной

службы оно получено)

Уголовное дело по данному факту _______________________________________

(не возбуждалось

___________________________________________________________________________

или приводится дата возбуждения уголовного дела; орган,

принявший процессуальное решение)

(должность руководителя (работника кадрового подразделения) органа военной прокуратуры)

(воинское звание)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.