Приложение 20. Заключение о выплате единовременного пособия, предусмотренного пунктом постановления

Приложение 20

к Порядку (п. 85)

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

_____________________

__ _________ 200_ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННОГО

ПУНКТОМ ___ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ___________________

__________ ОТ __ _______ 199_ Г. N ___

1. Сведения об умершем пенсионере:

_____________________ ________________________

воинское звание, формулировка приказа

_____________________ ________________________

фамилия, об увольнении

_____________________ ________________________

имя, отчество

_____________________ ________________________

выслуга лет - всего месячная сумма пенсии

2. Выплата пенсии по случаю потери кормильца жене или детям

не производится

умершего пенсионера -----------------.

производится

3. Единовременное пособие назначается следующим членам семьи

умершего пенсионера в размерах:

┌───────┬──────────────────────┬───────────┬───────────┬─────────┐

│Степень│Фамилия, имя, отчество│ Число, │Данные об │ Сумма │

│родства│ │месяц и год│учебе, ог- │ пособия │

│ │ │ рождения │раничении │ │

│ │ │ │способности│ │

│ │ │ │к труд. де-│ │

│ │ │ │ятельности │ │

│ │ │ │(инвалидно-│ │

│ │ │ │сти) │ │

├───────┼──────────────────────┼───────────┼───────────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │

└───────┴──────────────────────┴───────────┴───────────┴─────────┘

__________________________________________________________________

дополнительные сведения

Заключение составил ________________

подпись

Заключение проверил ________________

подпись

__ ___________ 200_ г.