Таблица 17. Акт передачи патогенных биологических агентов I - IV групп за пределы организации

ФИ1

Наименование ведомства, передавшего ПБА I - IV групп патогенности

Наименование учреждения

2

Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории), передавшего ПБА I - IV групп патогенности

3

Наименование ведомства, получившего ПБА I - IV групп патогенности

Наименование учреждения

4

Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории), получившего ПБА I - IV групп патогенности

5

Дата приема ПБА в организации-получателе

6

Передаваемый ПБА <**>

7

7.1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность, подпись лица, передавшего ПБА

7.2. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность, подпись лица, получившего ПБА

8

Сведения о перевозчике

9

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись руководителя организации, передавшей ПБА

<*> Не обязателен для специализированных коллекций, при обмене с организацией получателем ПБА актами упаковки/вскрытия.

<**> Наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер штамма ПБА в коллекции организации, особое обозначение штамм (если присвоено), количество передаваемых первичных емкостей, вид первичной емкости, вторичной и наружной тары, указание на нормативный документ, в соответствии с которым произведена упаковка ПБА