Приложение N 2. Информация об объемах собранной страховой премии

┌────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐

│ Субъект Российской │ Собрано страховой премии за │

│ Федерации ├────────────────────┬──────────────────────┤

├────────────────────┤200_ год (тыс. руб.)│ __ месяцев 200_ года │

│Вид страховой услуги│ │ (тыс. руб.) │

├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────┤

│ Итого │ │ │

└────────────────────┴────────────────────┴──────────────────────┘

Руководитель страховой организации

"__" __________ 200_ года

Печать