Приложение N 1. Информация об акционерах (участниках) страховой организации

┌─────┬─────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│N п/п│ Акционеры (участники), │Доля участия в уставном капитале│

│ │ владеющие 10 и более │ страховой организации │

│ │ процентами акций (долей ├───────────────┬────────────────┤

│ │ в уставном капитале) │ абсолютное │ относительное │

│ │ (наименование, │ выражение │ выражение (%) │

│ │ юридический адрес │ (тыс. руб.) │ │

│ │ юридических лиц, ФИО │ │ │

│ │ физических лиц) │ │ │

├─────┼─────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────┼─────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

└─────┴─────────────────────────┴───────────────┴────────────────┘

Руководитель страховой организации

"__" __________ 200_ года

Печать