Приложение 2. Дополнение к заявлению (Формы РП) на официальную регистрацию (Форма РП/ДОП)

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Форма РП/ДОП N ___│

│ ------------ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────┐│

│ N │ │ N Регистрационный │ ││

│Входящий │ │ │__________________││

│ └────────────────────────────────────────┘ └──────────────────┘│

│ │

│ от __ ________ ____ г. от __ ________ ____ г. │

│ │

│ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ │

│ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ │

│ │

│ 121858, Москва, Бережковская наб., 30, корп. 1 │

│ │

│ ДОПОЛНЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (Формы РП) │

│ НА ОФИЦИАЛЬНУЮ РЕГИСТРАЦИЮ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или │ │ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [Х]) │

│ └─┘ └─┘ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)): │

│ │

│ │

│(Полное имя или наименование 1-го заявителя или заявителя(ей), не указанного(ых) в п. 1 │

│формы РП и его (их) местонахождение. │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│НАЗВАНИЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ (Указанного в п. 3 формы РП): │

│ │

│ │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: (Дополнение к п. 9А Формы РП)│

│Фамилия, Имя, Отчество: │

│ │

│Дата рождения __ число ________ месяц ____ год │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Местожительство, телефон: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных про- │

│шу: (отметить [Х]) │

│┌─┐ ┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под своим именем │ │ не упоминать меня как автора (анонимно)│

│└─┘ └─┘ │

│┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под псевдонимом ____________________________________________│

│└─┘ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Приведенные сведения верны. Автор: ____________________________/__________________________│

│ подпись Фамилия И.О. │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: (Дополнение к п. 9А Формы РП)│

│Фамилия, Имя, Отчество: │

│ │

│Дата рождения __ число _________ месяц ____ год │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Местожительство, телефон: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных про- │

│шу: (отметить [Х]) │

│┌─┐ ┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под своим именем │ │ не упоминать меня как автора (анонимно)│

│└─┘ └─┘ │

│┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под псевдонимом ____________________________________________│

│└─┘ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Приведенные сведения верны. Автор: ____________________________/__________________________│

│ подпись Фамилия И.О. │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: (Дополнение к п. 9А Формы РП)│

│Фамилия, Имя, Отчество: │

│ │

│Дата рождения __ число _________ месяц ____ год │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Местожительство, телефон: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных про- │

│шу: (отметить [Х]) │

│┌─┐ ┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под своим именем │ │ не упоминать меня как автора (анонимно)│

│└─┘ └─┘ │

│┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под псевдонимом ____________________________________________│

│└─┘ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Приведенные сведения верны. Автор: ____________________________/__________________________│

│ подпись Фамилия И.О. │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: (Дополнение к п. 9А Формы РП)│

│Фамилия, Имя, Отчество: │

│ │

│Дата рождения __ число _________ месяц ____ год │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Местожительство, телефон: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных про- │

│шу: (отметить [Х]) │

│┌─┐ ┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под своим именем │ │ не упоминать меня как автора (анонимно)│

│└─┘ └─┘ │

│┌─┐ │

││ │ упоминать меня как автора под псевдонимом ____________________________________________│

│└─┘ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Приведенные сведения верны. Автор: ____________________________/__________________________│

│ подпись Фамилия И.О. │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Дополнение к пункту N _____ формы РП │

│ │

│ │

│Дополнение к пункту N _____ формы РП │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ │

│__________________________________________________________________________________________│

│__________________________________________________________________________________________│

│__________________________________________________________________________________________│

│__________________________________________________________________________________________│

│__________________________________________________________________________________________│

│ │

│(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности или │

│иное лицо, уполномоченное на это учредительными документами, подпись удостоверяется пе- │

│чатью юридического лица. Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по доверен-│

│ности. Подпись любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления. │

│Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в форме РП, размещаются в форме │

│РП/ДОП.) │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘