Приложение N 2. ЛИСТ В (Форма по КНД 1152016)

Лист В

┌─┬─┐

Страница N │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│2│0│1│6│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ИНН\КПП организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│Фамилия, имя, отчество │ │

│физического лица │ │

├────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────┘

│ИНН физического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

III. Физические лица

Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя:

служебный __________________; домашний ____________________

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде,│

│за который представляется декларация, указывается │

├────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│Дата рождения <*> │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Место рождения <*> │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Пол <*>: │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ муж. │ │ жен. │ │ │

│ │ └─┘ └─┘ │

│ │(нужное отметить знаком X) │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Гражданство <*> │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────┬─┬─┤

│Вид документа, удостоверяющего │ Код │ │ │

│личность │ │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────┴─┴─┤

│Серия │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Номер │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Дата выдачи документа │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Адрес места жительства в Российской │ X │

│Федерации <**> │ │

├────────────────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────┤

│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────┬─┬─┤

│Субъект Российской Федерации │ Код │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────┴─┴─┤

│Район │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Город │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Населенный пункт (село, поселок и │ │

│т.д.) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Номер дома (владения) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Номер корпуса (строения) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Номер квартиры │ │

└────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Не заполняется руководителем и главным бухгалтером

организации.

<**> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при

отсутствии адреса места жительства в Российской Федерации

указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице

декларации, подтверждаю:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ___________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘