Приложение N 4. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), используемый Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности (соблюдение медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций ограничений, налагаемых на указанных лиц при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") (вид контроля (надзора) (Форма)

Приложение N 4

к приказу Федеральной

службы по надзору

в сфере здравоохранения

от 11.02.2022 N 973

Форма

QR-код

Проверочный лист

(список контрольных вопросов, ответы на которые

свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым

лицом обязательных требований), используемый Федеральной

службой по надзору в сфере здравоохранения и ее

территориальными органами при осуществлении федерального

государственного контроля (надзора) качества и безопасности

медицинской деятельности (соблюдение медицинскими

работниками, руководителями медицинских организаций

ограничений, налагаемых на указанных лиц при осуществлении

профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным

законом "Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации")

(вид контроля (надзора)

1. Наименование вида контроля (надзора), включенного в единый реестр

видов федерального государственного контроля (надзора):

__________________________________________________________________________.

2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты

нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:

__________________________________________________________________________.

3. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных

требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении

контролируемым лицом обязательных требований:

N п/п

Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований

Реквизиты нормативных правовых актов с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования

Ответы на вопросы, содержащиеся в Списке контрольных вопросов

Примечания (подлежит обязательному заполнению в случае заполнения графы "неприменимо")

Да

Нет

Неприменимо

Соблюдение медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций ограничений, применяемых к указанным лицам при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с:

- Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

1.

Отсутствует ли у медицинских работников сувенирная продукция от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании)?

пункт 1 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

2.

Отсутствует ли в медицинской организации сувенирная продукция от компаний, представителей компаний (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, вознаграждений, связанных с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности)?

пункт 1 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

3.

Отсутствуют ли в договорах с компанией (представителем компании) о поставках лекарственных препаратов условия о назначении или рекомендации пациентам определенных лекарственных препаратов (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов)?

пункт 2 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

4.

Отсутствуют ли в договорах о поставке медицинских изделий с компанией (представителем компании) условия о назначении или рекомендации пациентам определенных медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических испытаний медицинских изделий)?

пункт 2 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

5.

Отсутствуют ли в медицинской организации образцы лекарственных препаратов для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических испытаний медицинских изделий)?

пункт 3 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

6.

Отсутствуют ли в медицинской организации образцы медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических испытаний медицинских изделий)?

пункт 3 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

7.

Имеется ли утвержденный администрацией медицинской организации порядок участия представителей компаний в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации?

пункт 5 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

8.

Отсутствуют ли случаи участия представителей компаний в собраниях медицинских работников медицинской организации и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 96 Закона N 323-ФЗ, в отсутствии порядка, утвержденного администрацией медицинской организации?

пункт 5 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

9.

Отсутствуют ли в медицинской организации бланки, содержащие информацию рекламного характера о лекарственном препарате?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

10.

Отсутствуют ли в медицинской организации бланки, содержащие информацию рекламного характера о медицинском изделии?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

11.

Отсутствуют ли в медицинской организации рецептурные бланки, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

12.

Отсутствуют ли в медицинской организации рецептурные бланки, на которых заранее напечатано наименование медицинского изделия?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

13.

Отсутствуют ли в медицинской организации случаи выписывания лекарственных препаратов на бланках, содержащих информацию рекламного характера о лекарственном препарате?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

14.

Отсутствуют ли в медицинской организации случаи выписывания медицинских изделий на бланках, содержащих информацию рекламного характера о медицинском изделии?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

15.

Отсутствуют ли в медицинской организации случаи выписывания лекарственных препаратов на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

16.

Отсутствуют ли в медицинской организации случаи выписывания медицинских изделий на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование медицинского изделия?

пункт 6 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

17.

Отсутствуют ли случаи предоставления медицинскими работниками и руководителями медицинских организаций пациенту недостоверной и (или) неполной информации об используемых при назначении курса лечения лекарственных препаратах, в том числе случаи сокрытия сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов?

пункт 4 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

18.

Отсутствуют ли случаи предоставления медицинскими работниками и руководителями медицинских организаций пациенту недостоверной и (или) неполной информации об используемых при назначении курса лечения медицинских изделиях, в том числе случаи сокрытия сведений о наличии в обращении аналогичных медицинских изделий?

пункт 4 части 1 статьи 74 Федерального закона N 323-ФЗ

4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:

__________________________________________________________________________.

5. Дата заполнения проверочного листа:

__________________________________________________________________________.

6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого

проводится контрольное (надзорное) мероприятие:

__________________________________________________________________________.

7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального

предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или)

основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального

предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный

номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный

номер, адрес юридического лица (его филиалов, представительств,

обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с

заполнением проверочного листа:

__________________________________________________________________________.

9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении

контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным

должностным лицом контрольного (надзорного) органа:

__________________________________________________________________________.

10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:

__________________________________________________________________________.

11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного

(надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с

положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной

инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе

проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное

(надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:

__________________________________________________________________________.

12. Подписи должностных лиц контрольного (надзорного) органа,

участвующих в проведении контрольного (надзорного) мероприятия:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(должности, фамилии и инициалы)

13. Подпись руководителя группы должностных лиц контрольного

(надзорного) органа, участвующих в проведении контрольного (надзорного)

мероприятия:

__________________________________________________________________________.

(должность, фамилия и инициалы)

34. Соблюдение медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядка проведении медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника Приложение N 5. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), используемый Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности (соблюдение фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, налагаемых на указанных лиц при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") (вид контроля (надзора) (Форма)