Приложение N 6. Уведомление о внесении изменений в реестр лицензий (Форма)

Уведомление о внесении изменений в реестр лицензий

(угловой штамп лицензирующего органа) _____________________________________

(полное или, в случае, если имеется,

_____________________________________

сокращенное наименование,

_____________________________________

организационно-правовая форма или

_____________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

лицензиата)

_____________________________________

(адрес в пределах места нахождения

_____________________________________

или места жительства лицензиата)

Уведомляем, что _______________________________________________________

(реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа

_____________________________ принято решение о внесении изменений в реестр

о внесении изменений в реестр

лицензий)

лицензий __________________________________________________________________

(реквизиты записи в реестре лицензий, полное или, в случае, если

__________________________________________________________________________.

имеется, сокращенное наименование, организационно-правовая форма или

фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата)

Сведения о внесении изменений в реестр лицензий размещены в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по

адресу: _______________________________.

___________________________________________ ___________________________

(уполномоченное лицо лицензирующего органа) (инициалы, фамилия)