Приложение 2. Задание на проведение специального психофизиологического исследования

Гриф секретности

УТВЕРЖДАЮ

___________________________

(должность, звание, Ф.И.О.)

_______________

(подпись)

ЗАДАНИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Начальнику _______________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О. начальника подразделения,

осуществляющего мероприятие)

Прошу провести опрос в виде специального психофизиологического

исследования в отношении _________________________________________

(фамилия, имя, отчество

опрашиваемого лица)

Основание для проведения опроса __________________________________

Цель опроса ______________________________________________________

(например, оформление допуска к сведениям,

составляющим государственную тайну)

Вопросы для выяснения при проведении опроса:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

и т.д.

Заключение о результатах проведения опроса направить

__________________________________________________________________

(наименование подразделения-Инициатора)

Исполнитель

___________________________ ___________ _____________________

(должность, звание лица, (подпись) (инициалы, фамилия)

заполнившего бланк задания)

"__" __________ 20__ г.

Приложение: (личное дело, материалы служебного расследования и

т.п.).

--------------------------- линия отрыва -----------------------

Расписка

Задание на проведение СПФИ N ____ в отношении ____________________

(фамилия, инициалы)

получил __________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, инициалы, подпись)

"__" __________ 20__ г.