Таблица-опрос в баллах "Сбор жалоб и анамнеза"

N п/п

Вопрос

Варианты ответов

Баллы

Отягощающие

Значимые

1.

Есть температура?

Нет.

0

От 37,0 C до 38,0 C.

1

От 38,0 C до 39,0 C.

2

<*>

От 39,0 C и выше.

3

<*>

2.

Длительность температуры (дни)

До 3х дней

0

3 и более дня от 38,0 и более

1

<*>

3.

Кашель?

Нет.

0

Редкий сухой.

1

Частый сухой.

1

Частый сухой, редкий влажный.

2

<*>

Частый сухой, частый влажный.

2

<*>

Частый влажный.

2

<*>

4.

Слабость?

Нет.

0

Незначительная.

1

Значительная.

2

<*>

Выраженная.

3

<*>

5.

Боли в горле?

Нет.

0

Незначительная.

1

Значительная.

1

<*>

Выраженная.

1

<*>

6.

Головная боль?

Нет.

0

Незначительная.

1

Значительная.

1

<*>

Выраженная.

1

<*>

7.

Насморк?

Нет.

0

Незначительный.

1

Значительный.

1

<*>

Выраженный.

1

<*>

8.

Есть ли нарушение вкуса?

Нет.

0

Частичное выпадение вкуса (определенные продукты)

1

Полное отсутствие вкуса (за исключением горького, соленого, сладкого).

2

<*>

9.

Ощущаете запахи (есть ли обоняние)?

Запахи чувствую.

0

Чувствую только резкие запахи.

1

Запахи не чувствую, даже резкие ароматы (обоняния нет).

2

<*>

10.

Есть затруднение вдоха?

Нет.

0

Незначительное.

1

Значительное, при попытке сделать вдох появляется кашель.

2

<*>

11.

Частота дыханий в минуту? (Пожалуйста, посчитайте, сколько раз Вы делаете вдох в течение 1 минуты).

До 18 в минуту.

0

От 18 до 22 в минуту.

1

От 22 до 26 в минуту.

2

<*>

Свыше 26 в минуту.

3

<*>

12.

Есть ли возможность померять сатурацию (есть ли пульсоксиметр)?

Нет пульсоксиметра.

-

Сатурация выше 95%.

0

Сатурация от 95 до 90%.

1

<*>

Сатурация ниже 90%.

2 <*>

<*>

13.

Рвота?

Нет.

0

1 - 2 раза

1

3 - 5 раз

2

<*>

Более 5 раз

3

<*>

14.

Есть ли жидкий стул?

Нет.

0

Неустойчивый (кашицеобразный) до 3 раз

1

Понос 3 - 5 раз

2

<*>

Частый водянистый стул

3

<*>

15.

Есть ли у Вас хронические заболевания? (перенесенные заболевания)

Нет.

0

Гипертоническая болезнь, компенсированная.

0

Гипертоническая болезнь, уровень АД выше 130/90 мм рт. ст. до 150/100 мм рт. ст.

1

Гипертоническая болезнь, уровень АД выше 150/100 мм рт. ст.

2

Более 2 лет назад.

1

Менее 2 лет назад.

2

Компенсированная.

1

Декомпенсированная.

2

Получает химиотерапию.

1

Не получает химиотерапию.

2

Есть.

2

Вне обострения.

0

Обострение.

1

Нет.

0

Есть.

1

Более 2 лет назад.

1

Менее 2 лет назад.

1

Менее 1 года назад.

2

Менее 1 месяца.

2

Уровень глюкозы до 7 ммоль/л.

1

Уровень глюкозы от 7 до 8 ммоль/л.

1

Уровень глюкозы от 8 до 10 ммоль/л.

2

Уровень глюкозы свыше 10 ммоль/л.

3

Компенсированный (эутиреоидное состояние).

1

Декомпенсированный (получает гормоны).

2

Компенсированная

1

Декомпенсированная

2

16.

Какие препараты применяете регулярно?

Перечислить:

17.

Для женщин: есть ли беременность?

Нет.

0

Да.

1

18.

Сдавали ли мазок на COVID-19, при положительном ответе, уточнить результат.

Да/Результат/нет

0

19.

Проходили ли Рентгенологическое обследование (КТ органов грудной клетки). Известен ли результат:

1). Изменений в легких не выявлено

0

2). Выявлена пневмония

1

20.

Нуждаетесь ли Вы в оформлении листа нетрудоспособности? (Если да - уточнить название организации)

0

Сумма баллов

Оставить пациента на дому, вызов врача на дом.

Вызов бригады скорой медицинской помощи

0 - 14

+ при отсутствии баллов из графы "отягощающие" и "значимые" оставить пациента дома, дистанционный мониторинг врача.

0 - 14.

+

С учетом не более 1 балла из желтой зоны (отягощающий факторы), оставить пациента на дому, вызов врача на дом.

+

2 и более баллов из желтой зоны (отягощающие факторы).

14 - 29

Вызов скорой медицинской помощи