3.1. Консервативное лечение
- Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2) [3, 4, 6, 18].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий:
Таблица 2 - Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
|
Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 5 лет) #Нитрофурантоин (с 12 лет) #Фуразидин |
Цефуроксим** Амоксициллин + клавулановая кислота** <1> только при известной чувствительности возбудителя |
|
Цефуроксим** |
Амоксициллин + клавулановая кислота** <1> только при известной чувствительности возбудителя |
|
Пиелонефрит, стационарное лечение (парентеральное введение ПМП) |
|
|
Цефотаксим** Цефепим** |
Фосфомицин** Амикацин** Амоксициллин + клавулановая кислота** <1> только при известной чувствительности возбудителя |
|
Имипенем + циластатин** Меропенем** Фосфомицин** |
Цефоперазон + сульбактам** Пиперациллин + тазобактам (с 12 лет) Цефотаксим + сульбактам Цефепим+сульбактам Амикацин** Гентамицин** Амоксициллин + сульбактам** <1>, Ампициллин + сульбактам** <1>, Амоксициллин + клавулановая кислота** <1> - |
--------------------------------
<1> Цефалоспорины II - III поколения в настоящее время являются препаратами выбора в связи со сниженной чувствительностью E.coli к Амоксициллину + Клавулановой кислоте**, по результатам определения чувствительности может быть произведена деэскалация АБТ и замена ПМП [1, 2].
- При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии [3, 4, 6, 18].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)
- Рекомендовано поощрять адекватное потребление жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 1,5 - 2 часа и не задерживать мочу до последней минуты [8].].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 3) Комментарий: Также следует проводить тщательную гигиену половых органов. Гигиенические мероприятия следует соблюдать и после острого эпизода ИМП
- Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики при их наличии с целью предотвращения рецидивов ИМП [3, 4, 5, 7].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)
- Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника всем пациентам с перенесенной ИМП для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [5, 16].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)
- Рекомендуется уменьшение дозы ПМП в зависимости от скорости клубочковой фильтрации пациентам с нарушением функции почек согласно инструкциям по применению с целью достижения максимального эффекта терапии и минимизации побочных явлений [5, 18, 19].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: В таблице 3 представлены дозы препаратов у детей с ИМП с нормальной функцией почек
Таблица 3. Дозирование ПМП для приема внутрь у детей с ИМП с нормальной функцией почек (СКФ 85 мл/мин).
- У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, обычно АБТ рекомендуется начинать с внутривенного пути введения ПМП в первые 24 - 72 часа (табл. 2) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано рассмотреть пероральный прием ПМП с первых суток [3, 4, 5, 6, 18].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)
- При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 7 - 14 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане развития рецидивов. [4, 20, 21].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 3)
- У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5 - 7 дней (исключение - однократный прием фосфомицина** при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной [3, 4, 5, 6, 19].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)
- Не рекомендуется проведение сверхкоротких курсов АБТ (< 5-и дней) при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) (исключение - однократный прием фосфомицина** при остром цистите) [8, 18, 19].
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 3)
- Не рекомендуется назначение АБТ при бессимптомной бактериурии при отсутствии лейкоцитурии за исключением случаев планируемого оперативного вмешательства на мочевыводящих путях [3]
(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)
- Принимая во внимание высокую распространенность резистентных возбудителей в госпитальной среде, всем пациентам с нозокомиальными ИМП рекомендуется проведение микробиологическогооо (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам и с последующей коррекцией стартовой АБТ, особенно в случае ее неэффективности (Табл. 4, 5) [4].
(Уровень убедительности рекомендаций C, Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарий: Эмпирический выбор АБТ осуществляется на основании данных о распространенности тех или иных нозокомиальных патогенов в конкретном отделении/стационаре и локальных сведений об их чувствительности к ПМП.
Дозировки пациентам с нарушением функции почек корректируются в соответствии с инструкциями. Дозы парентеральных ПМП при ИМП у детей с нормальной функцией почек представлены в таблице 6.
Таблица 4. Эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальных ИМП у детей.
|
Эртапенем** Имипенем + циластатин** Меропенем** |
Цефоперазон + сульбактам** Цефотаксим + сульбактам Цефепим+сульбактам Стартовая комбинированная терапия <1> Цефоперазон + сульбактам** Цефотаксим + сульбактам Цефепим + сульбактам + Аминогликозид (амикацин**, гентамицин**) Или + Фосфомицин** |
|
Стартовая комбинированная терапия <1> Эртапенем** Имипенем + циластатин** Меропенем** + Аминогликозид (амикацин**, гентамицин**) Или + Фосфомицин** |
|
|
При непереносимости Аминогликозид (амикацин**, гентамицин**) +/- Фосфомицин** |
(бета-лактамных антибактериальных препаратов)--------------------------------
<1> В случае тяжелого течения.
Таблица 5. Рекомендации по этиотропной АБТ нозокомиальных ИМП у детей <1> [24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31
|
(E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp.), БЛРС+, карбапенемочувствительные штаммы |
Имипенем + циластатин** Меропенем** |
При непереносимости Амикацин +/- Фосфомицин** |
|
(E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp.), карбапенеморезистентные штаммы |
+/- Азтреонам <2> |
#Полимиксин B +/- Фосфомицин** |
|
Цефепим** Имипенем + циластатин** Меропенем** +/- Амикацин** |
При непереносимости Амикацин** +/- Фосфомицин** |
|
|
#Полимиксин B + карбапенем (имипенем** или меропенем**) #Полимиксин B + фосфомицин** Цефтазидим + [авибактам]** + азтреонам Фосфомицин** + карбапенем (имипенем + циластатин** или меропенем**) Азтреонам |
||
|
Меропенем** |
При непереносимости Амикацин** Ко-тримоксазол** |
|
|
Ко-тримоксазол** |
||
|
Ванкомицин** |
||
|
Другие энтерококки (не E.faecalis), чувствительные к ванкомицину |
#Ванкомицин** |
|
|
Амоксициллин + клавулановая кислота** Ампициллин + сульбактам** Цефазолин** |
При непереносимости Ванкомицин** Линезолид** Ко-тримоксазол** |
|
|
Метициллинорезистентные штаммы S. aureus Метициллинорезистентные штаммы S. epidermidis |
Ко-тримоксазол** |
|
--------------------------------
<1> В любом случае выбор ПМП должен проводиться на основании результатов определения чувствительности выделенного возбудителя.
<2> В случае тяжелого течения.
Таблица 6. Дозировка парентеральных ПМП при ИМП у детей с нормальной функцией почек <1>
[22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 33]
--------------------------------
<1> Возможен переход с парентеральной на пероральную терапию тем же препаратом/или ПМП того же класса при улучшении состояния.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей