Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5

к Положению о порядке

рассмотрения вопросов гражданства

Российской Федерации

Список изменяющих документов

(в ред. Указов Президента РФ от 31.12.2003 N 1545,

от 07.12.2012 N 1608, от 28.12.2013 N 964, от 03.09.2017 N 410)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

_________________________________________________

(наименование дипломатического представительства

или консульского учреждения Российской Федерации)

Регистрационный номер _______________________________

(заполняется должностным лицом)

┌───────────┐

│ Место │

│ для │

│фотографии │

<1>

М.П. <2> │ │

└───────────┘

ЗАЯВЛЕНИЕ <3>

Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации

в упрощенном порядке.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Одновременно со мной прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации моим несовершеннолетним детям (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, место жительства, гражданство, если имеет гражданство Российской Федерации, то указать, сохраняет ли его)