Длительность терапии

У пациентов с первым эпизодом рекомендуется непрерывная антипсихотическая терапия в течение, по крайней мере, одного года [30, 41 - 45, 172].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

У пациентов с несколькими эпизодами рекомендуется поддерживающая терапия на протяжении 2 - 5 лет (при сохраняющейся симптоматике и частых рецидивах - пожизненная терапия) [30, 41 - 45, 172, 289, 290].

Уровень достоверности доказательств - 4, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: В случае прекращения терапии в течение 1 - 2 лет после острого психоза наблюдается высокий риск рецидива. Прежде всего, многолетняя терапия показана при непрерывном течении шизофрении, при злокачественных и раноначавшихся формах. При приступообразном течении длительность противорецидивной терапии определяется принципом разумной достаточности. Тем не менее, длительность лечения необходимо определять индивидуально с учетом мотивации пациента, психосоциальной ситуации и некоторых других факторов. У пациентов с попытками суицида или грубым агрессивным поведением и частыми рецидивами также рекомендуется продолжение антипсихотической терапии на протяжении неопределенно долгого срока [30, 41 - 45, 172].

Во всех случаях рецидивирующего хронического течения шизофрении рекомендуется непрерывная антипсихотическая фармакотерапия [30, 41 - 45, 172, 291].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: Стратегии прерывистой терапии могут подходить только пациентам, которые отказываются от непрерывного поддерживающего режима, или имеются противопоказания к непрерывной поддерживающей терапии.

В настоящее время имеются достаточные доказательства в поддержку использования антипсихотических средств-депо, которые рекомендуется использовать для профилактики рецидивов шизофрении [41, 172, 292, 293].

Уровень достоверности доказательств - 4, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Невозможно выявить достоверных различий в эффективности между пероральными препаратами и лекарственными формами-депо [41, 172]. Вместе с тем, и иъекционные антипсихотические средства пролонгированного действия имеют ряд преимуществ:

- Максимальная непрерывность терапевтического воздействия и надежный контроль за приемом антипсихотика, что снижает необходимость контролировать врачом соблюдение режима терапии;

- Более стабильная и низкая концентрация нейролептика в крови (уменьшение риска развития "пиковых" побочных эффектов);

- Более безопасное достижение принципа минимальной эффективной дозы (поэтапное снижение);

- Более удобный для больных лекарственный режим, что имеет важное психотерапевтическое значение, поскольку сглаживает ощущение привязанности к лекарственным средствам;

- Избегание проблем с абсорбцией в желудочно-кишечном тракте и эффектов, связанных с метаболизмом при первом прохождении через печень (более предсказуемый метаболизм и редкие лекарственные взаимодействия);

- Уменьшение риска случайной или преднамеренной передозировки.

К недостаткам антипсихотических препаратов длительного действия следует отнести уменьшение гибкости терапии, длительный период подбора оптимальной дозы, длительный период выведения препарата из организма в случае развития побочных эффектов, местные реакции в области инъекции.

Лечение инъекционными антипсихотиками пролонгированного действия (ИАПД) обычно начинают в стационаре сразу после купирования острой психотической симптоматики. На фоне приема таблеток делают внутримышечно инъекцию препарата в минимальной дозе. Если больной ранее получал корректоры, их не отменяют. В случае хорошей переносимости (отсутствия побочных эффектов в течение 1й недели лечения) дозу препарата с пролонгированным действием постепенно увеличивают, а таблетки отменяют. Цель лечения - поддержать оптимальный функциональный уровень больного с помощью минимально эффективной дозы. После стабилизации психического состояния дозу нейролептика можно постепенно снижать двумя способами: либо уменьшая разовую дозу, либо увеличивая интервал между инъекциями (последнее правило неприменимо для рисперидона и палиперидона пролонгированного действия а) (приложение А4, таблица 6).

Подбор дозы осуществляют индивидуально. Примерные дозы и длительность действия препаратов приведены в приложении A4, таблица 6. При переводе больного с одного препарата на другой можно использовать следующие ориентировочные эквиваленты:

- флупентиксол, раствор для в/м введения 40 мг каждые 2 недели;

- флуфеназин, раствор для в/м введения 25 мг каждые 2 недели;

- галоперидол, раствор для в/м введения 100 мг каждые 4 недели;

- зуклопентиксол, раствор для в/м введения 200 мг каждые 2 недели;

- рисперидон, порошок для приготовления суспензии для в/м введения пролонгированного действия 37,5 мг каждые 2 недели;

- палиперидон, суспензия для в/м введения пролонгированного (месячного) действия 75 мг каждые 4 недели;

- палиперидон, суспензия для в/м введения пролонгированного (трехмесячного) действия 263 мг каждые 3 месяца.

Эти эквиваленты не могут быть экстраполированы на максимальные дозы.

Имеется достаточный объем данных в поддержку использования инъекционной формы рисперидона** и палиперидона** длительного действия, которые рекомендуется использовать для длительного лечения шизофрении [41, 176, 294, 295].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.