Другие средства

- Рекомендуется применение антидепрессанта #миртазапина. #Миртазапин обладает отличным от СИОЗС механизмом достижения серотонинергического эффекта, а также альфа-адренолитическим эффектом. В одном открытом исследовании показано его значимое преимущество над плацебо при ОКР и ускорение достижения терапевтического эффекта, в том числе у пациентов с резистентностью к СИОЗС [138].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - A

Комментарий:

Начальная доза #миртазапина составляет 15 мг один раз на ночь, терапевтическая доза - 30 - 45 мг/сут, увеличение дозы на 15 - 30 мг проводят постепенно через 1 - 2 недели терапии [138, 182, 188, 230]. Препарат обладает выраженным седативным эффектом, поэтому вся суточная доза обычно назначается однократно перед сном. Максимальная изученная доза - 60 мг/сут [138].

- #Ондансетрон**, блокатор серотониновых 5HT3-рецепторов, в настоящее время используется преимущественно как противорвотный препарат. Эффективность и хорошая переносимость #ондансетрона** в дополнение к СИОЗС при ОКР показаны в нескольких РКИ [139 - 142]. #Ондансетрон** рекомендуется как потенциально эффективный альтернативный метод адъювантной терапии (в суточной дозе 1 - 8 мг) у рефрактерных пациентов с ОКР, которые по разным причинам не могут или не желают принимать АПП или АВП в дополнение к СИОЗС [143].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - A

Комментарий:

Начальная доза #ондансетрона** составляет 1 мг/сут, терапевтическая доза - 2 - 8 мг/сут один раз в день [139, 142, 143, 183]. Применение более высоких доз #ондансетрона ** при ОКР не изучено.

- Близкий по механизму действия к #ондансетрону** препарат #гранисетрон показал обнадеживающий эффект в одном небольшом РКИ в сочетании с флувоксамином у резистентных к СИОСЗ пациентов с ОКР [211] и может быть рекомендован как альтернатива аугментирующей терапии #ондансетрона** в случае его неэффективности или непереносимости.

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - A

Комментарий:

Терапевтическая доза #гранисетрона составляет 2 мг/сут один раз в день [211, 212]. Применение более высоких доз #гранисетрона при ОКР не изучено, максимальная доза - 2 мг/сут [212].

- #Ацетилцистеин, препарат с глутаматергическим действием, в 3 из 5 плацебо контролируемых РКИ, а также в серии клинических случаев и в систематическом обзоре доказал свою эффективность при присоединении к СИОЗС у резистентных к терапии пациентов с ОКР и рекомендуется к применению у таких больных [186, 192 - 196].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - A

Комментарий:

Терапевтическая доза #ацетилцистеина составляет 600 - 3000 мг/сут три раза в день [192, 196, 197]. Курс терапии составляет 8 - 16 недель, в случае достижения эффекта поддерживающая терапия может продолжаться более года [196]. Максимальная доза - 3000 мг/сут [196].

- #Мемантин**, неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов, который в настоящее время широко используется для лечения деменции альцгеймеровского типа, показал свою эффективность как адъювантное средство при рефрактерном ОКР в трех РКИ с небольшими группами сравнения [146 - 148], а также в метаанализе [198] и рекомендуется к применению у пациентов с терапевтической резистентностью к СИОЗС.

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B

Комментарий:

Начальная доза #мемантина** составляет 5 мг/сут, при хорошей переносимости дозу постепенно повышают на 5 мг еженедельно, терапевтическая доза - 20 мг/сут два раза в день [146, 147, 184]. Применение более высоких доз #мемантина** при ОКР изучено недостаточно, максимальная доза - 16 мг/сут [148, 184].