"Клинические рекомендации "Недостаточность анального сфинктера" (одобрены Минздравом России)

Приложение Г1 - ГN

ШКАЛЫ

ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ СОСТОЯНИЯ

ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

1. Название на русском языке: шкала оценки анальной континенции Wexner

Оригинальное название (если есть): Continence Grading Scale

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Wexner, S.D. Etiology and management of fecal incontinence/S.D. Wexner, J.M. Jorge//Dis. Colon Rectum. - 1993. - N 36 (1). - p. 77 - 97.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить) ____________________________________________

Назначение: опросник применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.

Содержание (шаблон):

Факторы

Частота

Тип недержания

Никогда

Редко

(меньше 1 раза в месяц)

Иногда

(меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц)

Обычно

(меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю)

Всегда

(больше 1 раза в день)

Твердый стул

0

1

2

3

4

Жидкий стул

0

1

2

3

4

Газы

0

1

2

3

4

Ношение прокладок

0

1

2

3

4

Изменение образа жизни

0

1

2

3

4

Ключ (интерпретация): оценка результатов после суммирования баллов:

"0" баллов - полное держание, "20" баллов - полное анальное недержание.

Пояснения: преимущества - простота и практичность, легко использовать и интерпретировать.

Недостатки - система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров; не учитывает психологическое состояние пациента.

2. Название на русском языке: шкала оценки недержания Fecal Incontinence Severity Index (FISI)

Оригинальное название (если есть): Fecal Incontinence Severity Index (FISI)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Rockwood, T.H. Patient and surgeon ranking of the severity of symptoms associated with fecal incontinence: the fecal incontinence severity index/T.H. Rockwood, J.M. Church, J.W. Fleshman, et al.//Dis Colon Rectum. - 1999. - N 42. - p. 1525 - 1532.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): _________________________________________

Назначение: опросник применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.

Содержание (шаблон):

Недержание газов:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (4 балла);

- 1 раз в неделю (6 баллов);

- 2 и более раз в неделю (8 баллов);

- 1 раз в день (11 баллов);

- 2 и более раз в день (12 баллов).

Недержание слизи:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (3 балла);

- 1 раз в неделю (5 баллов);

- 2 и более раз в неделю (7 баллов);

- 1 раз в день (10 баллов);

- 2 и более раз в день (12 баллов).

Недержание жидкого стула:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (8 балла);

- 1 раз в неделю (10 баллов);

- 2 и более раз в неделю (13 баллов);

- 1 раз в день (17 баллов);

- 2 и более раз в день (19 баллов).

Недержание твердого стула:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (8 балла);

- 1 раз в неделю (10 баллов);

- 2 и более раз в неделю (13 баллов);

- 1 раз в день (16 баллов);

- 2 и более раз в день (18 баллов).

Ключ (интерпретация): Шкала FISI состоит из 4 вопросов с 6 вариантами ответов каждый. Таким образом, чем больше баллов от 0 до 61, тем тяжелее НАС. Установлено, что значительное снижение качества жизни наблюдается от 30 баллов и выше.

Пояснения: от других шкал она отличается тем, что более тяжелым симптомам недержания соответствует большее количество баллов чем симптомам, снижающим качество жизни в меньшей степени.

3. Название на русском языке: шкала оценки недержания St. Marks Incontinence Score или Vaizey Score

Оригинальное название (если есть): St. Marks Incontinence Score или Vaizey Score

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Vaizey, C.J. Prospective comparison of fecal incontinence grading systems/C.J. Vaizey, E. Carapeti, J.A. Cahill, M.A. Kamm//Gut. - 1999. - N 44. - p. 77 - 80.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): ______________________________________________

Назначение: применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.

Содержание (шаблон):

Факторы

Частота

Тип недержания

Никогда

Редко

(меньше 1 раза в месяц)

Иногда

(меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц)

Обычно

(меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю)

Всегда

(больше 1 раза в день)

Твердый стул

0

1

2

3

4

Жидкий стул

0

1

2

3

4

Газы

0

1

2

3

4

Изменение образа жизни

0

1

2

3

4

нет

да

Необходимость ношения прокладки или тампона

0

2

Необходимость приема препаратов, закрепляющих стул

0

2

Невозможность отложить дефекацию более чем на 15 минут

0

4

Ключ (интерпретация): минимальный балл = 0 - идеальное воздержание; максимальный балл = 24 - полное анальное недержание.

Пояснения имеет незначительные отличия от шкалы Векснера, заключающиеся в наличие дополнительных вопросов, касающихся приема препаратов, закрепляющих стул и возможности отложить дефекацию, что делает данную классификацию менее понятной, вследствие чего она используется реже.

4. Название на русском языке: шкала оценки качества жизни (FIQL)

Оригинальное название (если есть): Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Rockwood, T.H. Fecal Incontinence Quality of Life Scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence/T.H. Rockwood, J.M. Church, J.W. Fleshman, et al.//Dis Colon Rectum - 2000. - N 43. - p. 9 - 16.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): ________________________________________________

Назначение: применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни

Содержание (шаблон):

Q1

В общем, Вы оцениваете состояние своего здоровья как:

1.

Отличное

2.

Очень хорошее

3.

Хорошее

4.

Удовлетворительное

5.

Плохое

Q2

Для каждого из нижеперечисленных пунктов, пожалуйста отметьте, как часто это происходит из-за недержания кишечного содержимого. Если это происходит по другим причинам, не связанным с недержанием кишечного содержимого, сделайте отметку в графе "Не применимо" (Н/П).

Из-за периодического недержания кала

Большую часть времени

Некоторую часть времени

Иногда

Никогда

Н/П

a.

Я боюсь выходить на улицу

1

2

3

4

b.

Я избегаю посещать друзей

1

2

3

4

c.

Я боюсь ночевать вне своего дома

1

2

3

4

d.

Мне трудно посещать общественные места и мероприятия (кино, театр, церковь и т.д.)

1

2

3

4

e.

Я сокращаю прием пищи, если мне нужно быть вне дома

1

2

3

4

f.

Всегда, когда я нахожусь вне дома, я стараюсь быть поблизости от туалета

1

2

3

4

g.

Для меня важно спланировать свой день в зависимости от "поведения" моего кишечника.

1

2

3

4

h.

Я избегаю путешествий

1

2

3

4

i.

Я беспокоюсь, что не смогу попасть в туалет вовремя

1

2

3

4

j.

Я чувствую, что не могу контролировать опорожнение моего кишечника

1

2

3

4

k.

Я не могу удерживать стул достаточно долго, чтобы попасть в туалет

1

2

3

4

l.

У меня бывает недержание стула, которое я даже не ощущаю

1

2

3

4

m.

Я пытаюсь предотвратить периодическое недержание кала находясь поблизости от туалета

1

2

3

4

Пожалуйста, отметьте СОГЛАСНЫ Вы или НЕ СОГЛАСНЫ с нижеперечисленным, по причине недержания кишечного содержимого. (Если это происходит по другим причинам, не связанным с недержанием кишечного содержимого, сделайте отметку в графе: Не Применимо. (Н/П).)

ИЗ-ЗА ПЕРИОДИЧЕСКОГО НЕДЕРЖАНИЯ КАЛА

Согласен полностью согласен

В основном согласен

Согласен отчасти

Полностью не согласен

н/п

Я испытываю чувство стыда

1

2

3

4

Не могу делать многие вещи, которые хотел бы делать

1

2

3

4

Я беспокоюсь из-за периодического недержания кала

1

2

3

4

Я чувствую себя подавленно

1

2

3

4

Меня беспокоит, что окружающие ощущают запах от меня

1

2

3

4

Я не чувствую себя здоровым человеком

1

2

3

4

Я в меньшей степени испытываю наслаждение жизнью

1

2

3

4

Я реже вступаю в интимные отношения, чем мне хотелось бы

1

2

3

4

Я чувствую себя другим человеком, по сравнению с окружающими

1

2

3

4

Мысль о том, что я могу не удержать кишечное содержимое постоянно присутствует.

1

2

3

4

Я боюсь вступать в интимные отношения

1

2

3

4

Я избегаю поездок на поезде или самолете

1

2

3

4

Я избегаю приема пищи вне дома

1

2

3

4

Всегда, когда я попадаю в новое место, я выясняю, где находится туалет

1

2

3

4

Q4 В течение последнего месяца Вы чувствовали себя настолько упавшим духом, потерявшим всякую надежду и мужество или у вас было такое количество проблем, что Вы задавались вопросом, имеет ли смысл дальнейшая жизнь?

- Совершенно верно. У меня и сейчас есть подобные мысли

- Верно

- Иногда подобные мысли появлялись

- Подобные мысли посещали редко, но достаточно, чтобы беспокоить меня

- Практически нет

- Не чувствовал себя подобным образом

Ключ (интерпретация):

Шкала 1 Образ жизни, 10 пунктов: Q2a, Q2b, Q2c, Q2d, Q2e, Q2g, Q2h, Q3b, Q3l, Q3m

Шкала 2 Копинг/поведение, 9 пунктов: Q2f, Q2i, Q2j, Q2k, Q2m, Q3d, Q3h, Q3j, Q3n

Шкала 3 Депрессия/самооценка, 7 пунктов: Q1, Q3d, Q3f, Q3g, Q3i, Q3k, Q4

Шкала 4 Разочарованность: Q2l, Q3a, Q3e

Пояснение: психометрический метод, основанный на анализе четырех независимых качественных шкал, отражающих влияние анальной инконтиненции на образ жизни, поведение, самооценку и совокупное влияние этих факторов на качество жизни. Преимуществом данного метода оценки является обоснованная, специфичная по отношению к заболеванию анкета шкалы качества жизни при недержании кала, заполняемая пациентом, оценка прямого и субъективного влияния инконтиненции на состояние больного. В то же время огромным недостатком является сложность шкалы, что значительно затрудняет подсчет баллов.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 5. Манометрические и балльные параметры различных степеней НАС у мужчин [28]

Степень НАС

Манометрические показатели (мм. рт. ст.)

Оценка по шкале Векснера

(баллы)

Ср. давление покоя

Макс. давление сокращения

Ср. давление сокращения

Градиент волевого сокращения

I

32,8 - 42,0

115,0 - 120,0

89,5 - 105,0

>= 79,5 <*> (норма)

<= 4,2

II

25,3 - 32,7

74,9 - 114,9

53,0 - 89,4

49,9 - 77,0

4,3 - 10,1

III

<= 25,2

<= 74,8

<= 52,9

<= 49,8

>= 10,2

Таблица 6. Манометрические и балльные параметры различных степеней НАС у женщин [28]

Степень НАС

Манометрические показатели (мм. рт. ст.)

Оценка по шкале Векснера

(баллы)

Ср. давление покоя

Макс. давление сокращения

Ср. давление сокращения

Градиент волевого сокращения

I

36,3 - 40,0

97,4 - 109,0

68,8 - 87,0

>= 73,6* (норма)

<= 6,3

II

26,9 - 36,2

61,9 - 97,3

46,0 - 68,7

35,9 - 58,0

6,4 - 10,7

III

<= 26,8

<= 61,8

<= 45,9

<= 35,8

>= 10,8

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 8. Протоколы стимуляции двигательных нервов малого таза [64].

Частота

Кол-во импульсов

Пауза

5 Гц

20 имп.

1 сек.

10 Гц

20 имп.

1 сек.

15 Гц

20 имп.

1 сек.

20 Гц

20 имп.

1 сек.

ПАУЗА 10 сек.

Интенсивность определяется по минимальному мышечному сокращению

Таблица 9. Протоколы стимуляции сенсорных нервов малого таза [64]

Частота

Кол-во импульсов

Пауза

10 Гц

20 имп.

2 сек.

20 Гц

20 имп.

2 сек.

30 Гц

30 имп.

2 сек.

40 Гц

40 имп.

2 сек.

50 Гц

50 имп.

2 сек.

60 Гц

60 имп.

2 сек.

70 Гц

70 имп.

2 сек.

80 Гц

80 имп.

2 сек.

ПАУЗА 20 сек.

Приложение В. Информация для пациента