Форма заявления о назначении ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности

Утверждена

постановлением Правительства

Российской Федерации

от 28 июня 2021 г. N 1037

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 28.01.2022 N 68)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ЖЕНЩИНЕ, ВСТАВШЕЙ НА УЧЕТ

В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ <1>

Заявление

о назначении ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности

В

(территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации, заполняется в случае подачи заявления на бумажном носителе)

Прошу установить ежемесячное пособие как женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности (далее - ежемесячное пособие).