Приложение N 7. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (Форма)

Приложение N 7

к Регламенту (п. 25)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Начальнику ЦЛСЗ ФСБ России

ул. Большая Лубянка, д. 2,

г. Москва, 107031

Исх. N ____________

от __________ 20__ г.

Заявление

о предоставлении сведений о конкретной лицензии

Прошу предоставить сведения о лицензии на деятельность по разработке и

производству средств защиты конфиденциальной информации рег. N _____ от

________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: _______________________

___________________________________________________________________________

Способ получения: _____________________________________________________

(непосредственное получение в ЦЛСЗ ФСБ России,

___________________________________________________________________________

на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о

___________________________________________________________________________

вручении или в форме электронного документа)

Сведения о платежном документе (в случае, если выписка из реестра

лицензий запрашивается на бумажном носителе): _____________________________

Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с ЦЛСЗ ФСБ

России: ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), номера телефонов)


	(Наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П. (при наличии)
или

	(подпись)	(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица)
	М.П. (при наличии)