Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Приложение N 2. Заявление об утрате (похищении) паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, паспорта гражданина СССР (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче,

замене паспортов гражданина

Российской Федерации, удостоверяющих

личность гражданина Российской Федерации

на территории Российской Федерации,

утвержденному приказом МВД России

от 16.11.2020 N 773

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Начальнику

___________________________________

(наименование подразделения

по вопросам миграции)

___________________________________

(инициалы, фамилия (при их наличии)

от

-----------------------------------

(фамилия, имя, отчество

(при их наличии) заявителя,

___________________________________

сведения об адресе места жительства

(пребывания), номере

___________________________________

телефона и (или) адресе

электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об утрате (похищении) паспорта гражданина

Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации на территории Российской Федерации,

паспорта гражданина СССР

Прошу признать паспорт (паспорт гражданина СССР) серии _______

N _________, дата выдачи ______________, орган, выдавший документ _________

(указываются данные о паспорте (паспорте гражданина СССР), если они

известны заявителю), _____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при их наличии),

дата и место рождения)

___________________________________________________________________________

недействительным в связи с его утратой.

Указанный паспорт (паспорт гражданина СССР) был утерян

___________________________________________________________________________

(дата, место и обстоятельства, при которых был утерян

паспорт, паспорт гражданина СССР)

___________________________________________________________________________

Дата и наименование органа обращения по факту похищения

паспорта _________________________________________________________________.

О результатах рассмотрения сообщить ___________________________________

(указывается способ

направления ответа)

Дата ___________________ ________________

(дд/мм/гггг) (подпись)