Подготовлены редакции документа с изменениями, не вступившими в силу

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА

Приложение N 1 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации

12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с

Фамилия

Пол

00000011.wmz Муж. 00000012.wmz Жен.

Имя

Отчество

Дата рождения

Место рождения (по существовавшему административно-территориальному делению)

Реквизиты документа, послужившего основанием для замены паспорта

13. Результаты проверок

14. Принятое решение

Дата

Подпись

ФИО начальника подразделения по вопросам миграции

15. Поступил запрос из (наименование подразделения)

в связи с (указать причину)

16. Поступило сообщение из (наименование подразделения по вопросам миграции)

об уничтожении в связи с (указать причину)

17. Паспорт уничтожен по акту (наименование подразделения по вопросам миграции, уничтожившего паспорт, причина уничтожения)

Код подразделения

Акт номер

дата

месяц

год

18. Другие сведения

Размер заявление о выдаче (замене) паспорта составляет 210 мм x 148 мм, изготавливается на перфокарточной бумаге.