3. Порядок проведения экспертизы

Экспертиза может быть проведена непосредственно экспертами страховой медицинской организации и территориального фонда ОМС, а также с привлечением специализированных учреждений, научно - исследовательских институтов, лабораторий и др.

Самостоятельно проводится экспертиза случаев, когда связь между вредным воздействием и заболеванием достаточно очевидна. Как правило, это травмы, отравления, внутрибольничные инфекции и т.д. При этом используется информация лечебно - профилактических учреждений, прежде всего о пациентах, находящихся на лечении в травматологическом и инфекционном отделениях, и затратах на их лечение. Кроме того, необходимо иметь заключения органов Госсанэпиднадзора, ГИБДД и других уполномоченных органов о виновности конкретного юридического или физического лица в нанесении ущерба здоровью застрахованных в результате противоправных действий. При установлении связи между вредным воздействием и травмой или заболеванием застрахованного оформляется экспертное заключение, которое является доказательством при предъявлении иска на возмещение затрат за оказанную медицинскую помощь.

Наиболее сложными для экспертизы являются случаи заболеваний, на возникновение которых оказывает влияние хозяйственная деятельность, вызывающая ухудшение качества среды обитания, в частности, вредные выбросы в атмосферу и сбросы в водоемы, размещение токсичных отходов, несоответствие стандартам продуктов питания, питьевой воды и т.п. Особым случаем следует считать ситуацию, когда в результате этой деятельности были созданы условия для возникновения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения. Для подобных случаев практика предъявления иска по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи каждому пострадавшему, может оказаться затруднительной в связи с их массовым характером.

Выходом из подобной ситуации может быть предъявление иска по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи всему застрахованному населению (кроме лиц, застрахованных виновником) в результате противоправных действий юридических и физических лиц. В данном случае для подтверждения вреда и его размера необходимо привлечение специализированных научно - исследовательских институтов, проблемных лабораторий и др., которые путем проведения специальных исследований доказывают связь повышенной заболеваемости населения с производственной деятельностью конкретного юридического или физического лица. Заключение вышеуказанных учреждений служит доказательством при предъявлении регрессного иска.