3.1.3.6 Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Achromobacter spp.

Общие правила антимикробной терапии:

- При высеве из бронхиального секрета Achromobacter spp. рекомендовано применять антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью микроорганизма (таблица 16) [1, 2, 65, 115, 116, 150, 151, 153].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии: Achromobacter spp. характеризуется мультирезистентностью, способностью формировать биофильм, что объясняет неудачи антибактериальной эрадикационной терапии микроорганизма при хронической инфекции.

Повторный высев Achromobacter spp., сопровождающийся увеличением продукции специфических преципитирующих антител, ассоциируется с более быстрым падением легочной функции, сопоставимым с таковым при хронической синегнойной инфекции (к заболеванию предрасполагает иммунодефицит).

Наиболее активными антибактериальными препаратами для внутривенного введения являются пиперациллин-тазобактам, #меропенем** и #сульфаметоксазол+триметоприм**, #цефтазидим**, #цефепим**, для ингаляций - #колистиметат натрия и #цефтазидим** (форма для инъекционного применения) (табл. 16).

- Рекомендовано пациентам с МВ при первом высеве Achromobacter spp. или при обострении бронхолегочного процесса, связанном с Achromobacter spp. внутривенное введение комбинации двух антибиотиков различных классов курсом 14 - 21 день с целью эрадикации возбудителя:

- 1 линия - #Пиперациллин+Тазобактам/#Меропенем**/#Сульфаметоксазол+Триметоприм** (табл. 16);

- 2 линия - #Цефтазидим**, #Миноциклин, #Колистиметат натрия**, #Хлорамфеникол**; комбинированная терапия #Меропенем** и #Ципрофлоксацин** (Левофлоксацин**) (табл. 16).

- Альтернативная терапия: #Меропенем**+#Миноциклин\#Левофлоксацин**+#Хлорамфеникол**+#Колистиметат натрия** (раствор для ингаляций) (табл. 16) [1, 2, 65, 115, 116, 137, 150, 154].

(УУР - C, УДД - 5).

- После основного курса антибактериальной терапии рекомендовано назначать #Колистиметат натрия** (раствор для ингаляций) (противопоказан детям до 6 мес.) на 3 месяца. Можно использовать #Амоксициллин+Клавулановая кислота** (или #Сульфаметоксазол+Триметоприм**) (табл. 16) в течение 1 месяца [1, 2, 65, 115, 116, 137, 150, 151, 152, 153, 154].

(УУР - C, УДД - 5).

- Рекомендовано при хронической инфекции Achromobacter spp. у пациентов с МВ применять длительно ингаляции (информация о препаратах - табл. 16):

1-я линия: #Колистиметата натрия** (раствор для ингаляций)

2-я линия: #Меропенема**

Альтернативная терапия: #Цефтазидим** и #Тобрамицин (раствор для ингаляций или капсулы с порошком для ингаляций)**

3-я линия: Для лечения обострений, обусловленных Achromobacter spp., используют комбинацию двух антисинегнойных антибиотиков различных классов [1, 2, 65, 115, 116, 137, 150, 151, 152, 153].

(УУР - C, УДД - 5).

Таблица 16. Антибиотики, применяемые у пациентов с муковисцидозом, при высеве из мокроты/бронхиального секрета Achromobacter spp. [1, 2, 65, 115, 116, 137, 150, 151, 152, 153].

Примечания:

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, включая индивидуальную непереносимость, далее - по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии осуществляется назначение лекарственных препаратов не по международному непантентованному наименованию, а по торговому наименованию (часть 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" и пункт 6 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 14.01.2019 N 4н). Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Применение лекарственного препарата вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний производится по решению врачебной комиссии с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), при наличии подписанного информированного согласия родителей (законных представителей) и ребенка в возрасте старше 15 лет.