3.1.12 Консервативная терапия мекониевого илеуса

Формы мекониевого илеуса:

Неосложненная форма - плотный меконий формируется внутриутробно и забивает дистальные отделы тонкой кишки (подвздошную кишку), вызывая дилатацию проксимальных (тощей кишки), утолщение кишечной стенки и кишечную непроходимость. При неосложненном мекониевом илеусе возможна консервативная терапия.

Осложненная форма обструкции кишки приводит к сегментарному завороту, атрезии, некрозу или перфорации кишки, мекониевому перитониту или происходит образование гигантской мекониевой псевдокисты.

Осложненный мекониевый илеус всегда требует экстренного хирургического лечения [15, 215].

- Консервативная терапия мекониевого илеуса для ликвидации непроходимости кишечника у пациентов с МВ может быть рекомендована для ликвидации непроходимости кишечника при соблюдении необходимых условий:

- Отсутствие рентгенологических признаков хирургических осложнений

- Отсутствие патологического отделяемого из желудка

- Отсутствие болевого синдрома

- Компенсированный метаболический и волемический статус [82, 216, 217].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии:

Консервативные мероприятия:

- Пероральное введение водорастворимого контрастного вещества с рентгенконтролем пассажа по ЖКТ

- Перорально муколитики (#N-ацетилцистеин в разведении 1:5 в дозе 1,0 мл/кг)

- Высокая очистительная клизма с муколитиками - N-ацетилцистеин в разведении 3 мл на 200,0 мл физиологического раствора NaCl под ультразвуковым контролем заполнения кишечника или без такового максимально щадящим способом выверенным объемом жидкости

- Повторное тугое контрастирование толстой кишки рентгеноконтрастными водорастворимыми растворами с созданием коло-илеального рефлюкса [216].