14.2. Общие принципы организации медицинской реабилитации детей с новой коронавирусной инфекцией

Дети, перенесшие COVID-19 в любой форме, нуждаются в реабилитации, так как во время болезни у них страдают все системы организма. Поскольку SARS-CoV-2 - новое заболевание со значительными патогенетическими и патоморфологическими особенностями, то реабилитация детей после COVID-19 требует продуманных, патогенетически обоснованных и безопасных подходов. Особенностью реабилитации детей с COVID-19 должен стать системный этапный мультидисциплинарный подход с учетом возраста, тяжести состояния ребенка, уровня курации, периода заболевания, постковидных нарушений, топики повреждения и возрастных психофизических особенностей [136 - 139, 141, 142, 145].

Медицинскую реабилитацию детей с коронавирусной инфекцией рекомендуется начинать в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, продолжать после стабилизации состояния на инфекционных койках в стационаре, а после выписки - в домашних условиях (дистанционно) и в санаторно-курортных организациях. Цели и задачи реабилитации в отделении реанимации и интенсивной терапии идентичны таковым у взрослых (Приложение 6). Вместе с тем, в отличие от взрослых, у детей добавляется задача - психологическое сопровождение родителей. Кроме того, у детей обменные процессы протекают интенсивнее, чем у взрослых, поэтому при неадекватной нутритивной и метаболической поддержке быстро развивается нутритивная недостаточность, метаболические нарушения, которые могут привести к серьезным осложнениям и последствиям [23].

Следует отметить, что реабилитация детей с COVID-19 дифференцируется в зависимости от стадий/фаз заболевания. В острой фазе, характеризующейся, в основном, респираторными нарушениями, рекомендуется ранняя респираторная реабилитация. Физическая мультидисциплинарная реабилитация начинается с частых изменений положения тела, пассивной мобилизации конечностей, позиционирования. Восстановление двигательных функций начинается сразу, как наступит стабилизация состояния. Что касается постуральных тренировок, то важно постепенно увеличивать антигравитационное положение в зависимости от клинического состояния ребенка, пока пациент не сможет поддерживать вертикальное положение самостоятельно. В зависимости от клинического состояния, тренировка ортостатического положения должна проводиться несколько раз в день [249].

Нейромоторная реабилитация является ключевой концепцией восстановления после синдрома иммобилизации. Для того, чтобы создать основу для ввода полной программы реабилитации, как только стабилизируется состояние, проводятся пассивная/активная мобилизация, восстановление мышечной силы, даже если пациенты находятся в основном в положении сидя. Длительная изоляция и гипостатическое положение приводит к серьезному ограничению движения пациентов, что увеличивает вероятность синдрома иммобилизации, особенно при повышенной температуре, упадке сил и при мышечной боли. Все эти проблемы могут привести к снижению мышечной силы, недостаточному дренажу мокроты, повышенному риску тромбоза глубоких вен и пролежней, а также к психоневрологическим проблемам, таким, как беспокойство, депрессия и отсутствие мотивации [249 - 251].

Инвазивная искусственная вентиляция легких, необходимая ряду пациентов с COVID-19, может привести к постинтубационной ятрогенной дисфагии. Для постепенного возвращения к нормальному кормлению им необходима будет комплексная реабилитация с участием логопеда. Второй аспект касается когнитивных функций. Длительный период интенсивной терапии и аноксическое повреждение могут привести к состоянию беспокойства, посттравматическому стрессовому расстройству и депрессии, а в более серьезных случаях - к снижению когнитивных функций. Основным направлением реабилитационной программы для таких пациентов должна стать нейропсихологическая поддержка [3, 21, 20].

Длительно сохраняющиеся нарушения функций после перенесенного COVID-19 обуславливают необходимость продолжения реабилитации, начатой в острый период, в постковидный период в условиях амбулаторной реабилитации и реабилитации в санаторно-курортных организациях.