Приложение N 23

┌───────────────┐

│ 0482444 │

├───────┬───────┤

│ 2 │ 1 │

└───────┴───────┘

┌──────────────────┐

│ │

───────────────────────────────────────── └──────────────────┘

(наименование учреждения банка)

Составлен: 1.___________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

2. Главным бухгалтером т.____________________

(фамилия, инициалы)

3. Заведующим кассой т.______________________

(фамилия, инициалы)

В присутствии инкассаторов: 1. ______________________

(фамилия, инициалы)

2. ______________________

(фамилия, инициалы)

3. ______________________

(фамилия, инициалы)

Настоящий акт составлен в том, что ответственные за

сохранность ценностей должностные лица ___________________________

__________________________________________________________________

(наименование учреждения банка)

сдали, а инкассаторы ____________________________________________

(наименование учреждения банка)

приняли в исправной упаковке, надлежаще опломбированные

(опечатанные) _________________________ посыл.____________________

(цифрами и прописью)

(мешк. ___), в том числе со скупленными драгоценными металлами

─────────────────────────────────────────

с принятыми на инкассо драгоценными металлами

________ в количестве ____________________в оценке руб.________

_______________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Составлен в 2 экземплярах:

Первый экземпляр - получателю;

Второй экземпляр - отправителю.

Руководитель учреждения банка (подпись) (расшифровка

подписи)

Главный бухгалтер (подпись) (расшифровка

подписи)

Заведующий кассой (подпись) (расшифровка

подписи)

Инкассаторы: (подписи) (расшифровка

подписей)