Приложение 1. Запрос на выдачу разрешения на захоронение отходов и других материалов на континентальном шельфе Российской Федерации (форма)

Приложение 1

к Административному регламенту

выдачи разрешений на захоронение

отходов и других материалов

на континентальном шельфе

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

форма

Запрос

на выдачу разрешения на захоронение отходов и других материалов на континентальном шельфе Российской Федерации

1.

(полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные для физического лица)

просит выдать разрешение (общее 00000001.wmz специальное 00000002.wmz <*> на захоронение отходов и других материалов на континентальном шельфе Российской Федерации

Информация о руководителе

Адрес места нахождения (места жительства)

Контактные телефон, факс

Адрес электронной почты

ИНН/ОГРН(ОГРНИП)

1.1. Информация о лице, ответственном за осуществление работ по захоронению отходов и других материалов.

Информация о руководителе

Адрес места нахождения (места жительства)

Контактные телефон, факс

Адрес электронной почты

ИНН/ОГРН (ОГРНИП)

2. Информация, подтверждающая возможность заявителя осуществлять работы по захоронению отходов и других материалов на континентальном шельфе Российской Федерации.

Сведения, подтверждающие наличие:

квалифицированных специалистов у заявителя либо лица, ответственного за захоронение отходов и других материалов

судов

контрактов (договоров) между заявителем и лицом, ответственным за захоронение отходов и других материалов

3. Наименование отходов и других материалов.

4. Характеристика и состав отходов и других материалов.

4.1. Порт загрузки (при наличии).

4.2. Процесс, в результате которого образовались отходы и другие материалы, место их происхождения или извлечения (с указанием географических координат района извлечения в системе СК-42 и WGS-84).

4.3. Общее количество предполагаемых к захоронению отходов и других материалов в тоннах (других единицах измерения), для шламов - тонны и м3:

за весь период

за год

за месяц

за день

4.4. Состояние (твердое, жидкое, газообразное, шлам).

4.5. <**> Свойства (физические, химические, биохимические и биологические).

Для шламов

Плотность, т/м3

Растворимость, в % по массе

pH

Содержание нерастворимых твердых веществ (для жидкостей или шламов), в % по массе

Гранулометрический состав

Удельная активность, Бк/кг

Органическое вещество (общий углерод)

Потребление кислорода

Питательные вещества

Наличие вирусов, бактерий, паразитов

Концентрации веществ, мг/кг сухого веса (для шламов)

Cd

Hg

As

Cr

Cu

Pb

Ni

Zn

Оловоорганические соединения

Галогенорганические соединения (в том числе хлорорганические соединения, включая полихлорированные бифенилы, полихлорированные терфенилы, дихлор-дифенил-трихлорэтан и его производные дихлор-дифенил-этилен и дихлор-дифенил-дихлорэтан)

Нефть и нефтепродукты (в том числе сырая и топливная нефть, дизельное топливо и смазочные масла, гидравлические жидкости, а также смеси, содержащие любые из этих веществ)

Радиоактивные вещества

4.6. Токсичность.

4.7. Устойчивость (физическая, химическая, биологическая).

4.8. Накопление и биотрансформация в биологических материалах и осадках.

4.9. Склонность к физическим, химическим и биологическим изменениям, а также к взаимодействию в морской среде с другими растворенными в ней органическими и неорганическими веществами.

4.10. Вероятность эффекта окраски или других изменений, понижающих товарные качества продуктов моря, водных биоресурсов.

5. Характеристика места и метода захоронения.

5.1. Наименование моря, залива.

5.2. Географические координаты места захоронения в системе СК-42 и WGS-84.

5.3. Глубина в месте захоронения, м.

5.4. Расстояние до берега, км.

5.5. Положение по отношению к зонам отдыха, разведки континентального шельфа, разработки его минеральных ресурсов и водных биоресурсов.

5.6. Первоначальная концентрация, созданная с помощью предложенного метода захоронения.

5.7. Характеристика рассеивания (влияние течений, приливов и ветра на горизонтальное перемещение и вертикальное смешивание).

5.8. <**> Характеристика воды.

Температура

Плотность

Соленость

Стратификация

Кислородные показатели загрязнения

Органический азот

Минеральный азот (в т.ч. аммиак)

Содержание взвесей

Продуктивность

5.9. Характеристика дна (топография, геохимическая и геологическая характеристика осадков, биологическая продуктивность).

5.10. Наличие и эффекты других захоронений, которые были сделаны в районе нового захоронения (данные о тяжелых металлах и содержании органического углерода).

5.11. Количество отходов и других материалов, предназначенных для захоронения ежедневно, ежедекадно, ежемесячно в тоннах (других единицах измерения), для шламов - тонны и м3.

5.12. Метод упаковки, контейнеризации.

5.13. <**> Вид (тип) транспортных средств, которые предполагается использовать для доставки отходов и других материалов в район их захоронения, способ захоронения отходов и других материалов.

Тип транспортного средства

Загрузка судна, т

Число операции в сутки

Объем разовой операции, т, м3

Способ удаления отходов

Процедура и место последующей промывки танка

6. Общие условия.

6.1. Возможное влияние на зоны отдыха (наличие плавающих или занесенных течением материалов, мутность, неприятный запах, обесцвечивание и вспенивание).

6.2. Возможное влияние на окружающую среду, в том числе морскую среду, природные ресурсы континентального шельфа, и на осуществление рыболовства.

6.3. Возможное влияние на другие виды использования моря.

7. Обоснование невозможности либо нецелесообразности утилизации или захоронения отходов и других материалов на суше.

8. Период времени, в течение которого желательно осуществить захоронение отходов и других материалов.

Дата начала работ

Дата окончания работ

Продолжительность работ

9. Информация о наличии положительного заключения государственной экологической экспертизы документов и (или) документации, обосновывающих деятельность по захоронению отходов и других материалов на континентальном шельфе Российской Федерации, с указанием его реквизитов и наименования утвердившего органа исполнительной власти.

10. Информация о наличии лицензий на осуществление соответствующих видов деятельности.

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

(подпись)

(при наличии)

--------------------------------

<*> В соответствии с пунктами 5, 6 статьи III Конвенции по предотвращению загрязнения моря сбросами отходов и других материалов (заключена в гг. Вашингтоне, Лондоне, Мехико, Москве 29.12.1972).

<**> Помимо заполнения табличных данных требуется представление описательной части.