Приложение 2. ПРОТОКОЛ ПРИНЯТИЯ УСТНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕСТУПЛЕНИИ

ПРОТОКОЛ

принятия устного заявления о преступлении

___________________ "__" ______________ г.

(место составления)

Я, ___________________________________________________________

(должность, классный чин или звание, фамилия и инициалы

_________________________________________________________________,

лица, принявшего заявление)

в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении _____________________

(каком именно)

__________________________________________________________________

принял устное заявление от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место

__________________________________________________________________

рождения, гражданство, место жительства,

_________________________________________________________________,

работы или учебы заявителя)

предъявивш___ ___________________________________________________

(паспорт или иной документ, удостоверяющий

_________________________________________________________________,

личность заявителя)

выданный _________________________________________________________

(кем, когда, номер и серия)

Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ

предупрежден__

_____________________

(подпись заявителя)

В заявлении __________________________________________ сообщил

(фамилия, инициалы заявителя)

следующее: _______________________________________________________

(излагается содержание заявления о преступлении)

__________________________________________________________________

_____________________

(подпись заявителя)

Протокол прочитан ____________________________________________

(лично или вслух лицом, принявшим заявление)

Заявление с моих слов записано _______________________________

(правильно, неправильно)

Замечания к протоколу ________________________________________

(содержание замечаний либо

__________________________________________________________________

указание на их отсутствие)

_____________________

(подпись заявителя)

_____________________

(подпись лица,

принявшего заявление)