5.1 Профилактика сахарного диабета 2 типа

Повсеместное увеличение числа пациентов с СД 2 является следствием неблагоприятных изменений образа жизни (избыточного питания, резкого снижения двигательной активности, хронического стресса, и т.д.) и обусловленным этим увеличением распространенности ожирения.

Принципы профилактики СД 2:

- Активное выявление групп риска

- Активное изменение образа жизни

- Медикаментозная терапия (возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена у лиц с предиабетом, или ранее эти попытки уже были неуспешны)

Предиабет - это нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии сахарного диабета, но превышены нормальные значения глюкозы крови (включает любое из нарушений: нарушенную гликемию натощак (код по МКБ-10 R.73.9) и нарушенную толерантность к глюкозе (код по МКБ-10 R.73.0)).

Критерии диагностики предиабета см. в табл. 3 в разделе "Диагностика".

Необходимая частота скрининга СД 2 и предиабета отражены в табл. 18.

Таблица 18. Частота обследования при скрининге сахарного диабета 2 типа и предиабета

--------------------------------

<1> См. приложение Г1.

<2> Основные факторы риска развития СД 2 перечислены в табл. 2 в разделе "Диагностика".

- Рекомендуется ежегодный скрининг развития СД 2 у лиц с предиабетом с целью своевременного выявления заболевания [3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Для скрининга могут быть использованы следующие тесты:

- глюкоза плазмы натощак

или

- ПГТТ с 75 г глюкозы (Критерии диагностики и правила проведения ПГТТ - см. раздел "Лабораторная диагностика")

или

- HbA_1c 6.0 - 6.4% (целесообразно с последующим выполнением ПГТТ, при невозможности - определить глюкозу плазмы натощак).

- Рекомендуется проводить скрининг СД 2 не реже 1 раза в 3 года лицам, имеющим нормальные значения глюкозы плазмы или HbA_1c, но имеющим избыточную массу тела и дополнительные факторы риска, либо высокий риск СД 2 при проведении анкетирования, а также лицам старше 45 лет даже при отсутствии факторов риска для своевременного выявления заболевания [3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить оценку и коррекцию сердечно-сосудистых факторов риска у лиц с предиабетом для снижения риска сердечно-сосудистых событий [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется снижение массы тела на 5 - 7% от исходной, увеличение физической активности до 150 мин в неделю лицам с предиабетом для снижения риска развития СД 2 [265, 266].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: к физической активности умеренной интенсивности относятся быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы и т.д. длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели. Рекомендации по питанию в целом не отличаются от таковых при СД 2 (см. раздел "Рекомендации по питанию").

Достижение этих целей у лиц с НТГ позволяет снизить риск развития СД 2 на 58% [265, 266].

- Рекомендуется применение метформина** лицам с предиабетом (особенно у лиц моложе 60 лет, у лиц с ИМТ 35 кг/м² и у женщин с гестационным СД в анамнезе), если мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания с целью профилактики развития СД 2 [266 - 268]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: применение метформина у лиц с НТГ позволяет снизить риск развития СД 2 на 31% [266]. У лиц с предиабетом с целью профилактики метформин** применяется по 1000 - 1700 мг/сут после или во время приема пищи, разделенная на 2 приема. (метформина** пролонгированного действия 500 - 750 мг по 2 таб. 1 раз в день) при отсутствии противопоказаний. При длительном приеме следует учитывать возможность развития дефицита витамина B12. Длительность проведения медикаментозной терапии определяется индивидуально.

- Рекомендуется применение акарбозы (при хорошей переносимости) лицам с НТГ, если мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания с целью профилактики развития СД 2 [269].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Длительность проведения медикаментозной терапии определяется индивидуально.