Диагностика

- Рекомендуется проводить оценку клинических признаков всем пациентам с СД 2 с момента установки диагноза для диагностики ДНП [3, 18, 19, 274, 329 - 332].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для диагностики диабетической нейропатии можно использовать диагностические шкалы, например:

- шкала симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS) [333 - 335]. Сумма баллов > 5 говорит о наличии выраженной нейропатии (см. приложение Г2);

- Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI) [336 - 338]. Сумма баллов > 2 позволяет подозревать наличие нейропатии (см. приложение Г3);

- опросник DN4 для диагностики болевой нейропатии [339, 340]. Сумма баллов > 4 свидетельствует о нейропатическом характере боли (приложение Г4).

- Рекомендуется проводить исследование чувствительности периферической нервной системы всем пациентам с СД 2 с момента диагностики заболевания для выявления ДПН [3, 18 - 20, 274, 329, 330].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для диагностики ДНП достаточно тщательно собранного анамнеза, определения порога температурной (или тактильной) чувствительности, а также вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц [18, 19, 328, 329, 332]. В настоящее время не существует достоверных лабораторных исследований для подтверждения наличия ДНП.

- Рекомендуется проводить исследование с помощью монофиламента 10 г всем пациентам с СД 2 для определения риска формирования трофических язв стоп и ампутации [18, 341 - 345].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Достоверность полученных результатов повышается при дополнительной оценке других видов чувствительности (вибрационной с помощью градуированного камертона 128 Гц, болевой, температурной) и/или сухожильных рефлексов [18, 274, 332, 346].

- Рекомендуется выявлять возможные симптомы и признаки автономной нейропатии у пациентов с СД 2 и диабетическими микроангиопатиями для обеспечения надлежащей терапии [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение электромиографии периферических нервов пациентам с СД 2 при неэффективности стандартной терапии ДНП в течение 6 месяцев для выявления редко встречающихся форм поражения периферических нервов при СД или сопутствующей неврологической патологии [3, 274, 328, 347, 348].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Проведение электромиографии периферических нервов у пациента с хроническим раневым дефектом стопы нецелесообразно, так как значительно усложняет обследование, а ее результат не повлияет на выработку плана лечебных мероприятий.

- Рекомендуется выполнение конфокальной микроскопии роговицы (при возможности) пациентам с СД 2 и поражением немиелинизированных нервных волокон для ранней диагностики ДНП [3, 274, 349, 350].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Проведение конфокальной микроскопии проводится при наличии как соответствующего оснащения, так и квалифицированного специалиста.