Оперативное вмешательство

- Для остановки сердца рекомендуется применять кардиоплегический раствор и наружное охлаждение больного [20, 24].

Для проведения операций рекомендуется применять метод глубокой гипотермии с циркуляторными арестами,

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Операции проводятся из срединной стернотомии, желательно без вскрытия плевральных полостей. Для проведения циркуляторных арестов проводится охлаждение пациента до уровня глубокой гипотермии. Это позволяет проводить остановку кровообращения (циркуляторный арест) продолжительностью до 20 - 25 минут. Охлаждение больного необходимо проводить с помощью аппарата искусственного кровообращения. Циркуляторный арест применяется для улучшения визуализации удаляемого материала вследствие затекания крови. Установлено, что при недостаточной видимости хирургом внутренней части легочных артерий может существенно страдать качество операций, что в свою очередь может приводить к рецидивам ЛГ после операции.

- Рекомендуется проводить легочную ТЭЭ в варианте двусторонней эндартерэктомии [20, 24].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: У подавляющего большинства больных ХТЭЛГ поражение затрагивает оба легких. Поэтому даже при отсутствии данных за тромботическое поражение одного из легких, хирург обязан провести визуальный осмотр внутренней стенки "непораженного легкого" для исключения недиагносцированного поражения. Проведение операций в другом формате и условиях может сопровождаться высоким количеством осложнений и может выполняться только в клиниках, имеющих значительный опыт подобных вмешательств. После вскрытия артерии начинается отделение интимо-медиального слоя. Толщина этого слоя может существенно варьировать. Если стенка артерии тонка, следует соблюдать осторожность во избежание перфорации артерии.

Нередко тромботическое и рубцовое поражение распространяется дистальнее устьев сегментарных ветвей. Отрыв интимы в этом месте может означать невозможность восстановления кровотока в соответствующих сегментах.

Нередко область сужения распространяется дистальнее устья сегментарной ветви. Отрыв интимы в этом месте может означать невозможность восстановления кровотока в соответствующем сегменте.

- Рекомендуется дополнить легочную ТЭЭ ушиванием открытого овального окна или дефекта межпредсердной перегородки, коронарным шунтированием при наличии сопутствующей патологии [20, 24].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

- Проведение пластики трикуспидального клапана у больных ХТЭЛГ с относительной трикуспидальной регургитацией не рекомендуется [20, 24].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Относительная трикуспидальная регургитация в большинстве случаев уменьшается по мере уменьшения объема ПЖ.

- При подозрении на резидуальную ЛГ с профилактической целью рекомендуется назначение ингаляционного илопростапо схеме: 2 мл (1 ампула, 10 мкг) каждые 2 - 3 часа через контур ИВЛ - до 9 ингаляций в сутки [20, 24].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Ингаляционный илопрост рекомендуется для применения в раннем послеоперационном периоде при сохранении резидуальной ЛГ (ЛСС > 500 дин/с/см^-5).