3.1. Общие принципы медикаментозного лечения боли у детей

В основе ведения болевого синдрома у детей лежит использование "лестницы обезболивания ВОЗ". Согласно рекомендациям ВОЗ 2012 г., "детская" лестница состоит из двух ступеней (Рис. 1):

1. Ступень 1 (слабая боль): неопиоидные анальгетики +/- адъювант;

2. Ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные опиоидные анальгетики + неопиоидные анальгетики +/- адъювант [13, 26 - 29].

- При фармакотерапии боли у детей рекомендовано применять двухступенчатую стратегию:

- Ступень 1 (слабая боль): неопиоидные анальгетики +/- адъювантные анальгетики;

- Ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные опиоидные анальгетики + неопиоидные анальгетики +/- адъювантные анальгетики [13, 26 - 29].

Рисунок 1. "Лестница обезболивания ВОЗ у детей" (2012 г.) (не приводится)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: пациенту, получающему обезболивание, и/или его родителям (законным представителям) следует составить план приема препаратов. Прием базовых и вспомогательных препаратов с указанием доз назначается по часам (это поможет поддерживать на определенном уровне концентрацию препарата в плазме крови и контролировать болевые ощущения). В плане приема лекарств необходимо указывать, для чего предназначен каждый из препаратов. Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей представлены в Приложении Г8. Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей.

- Рекомендуется вводить обезболивающий препарат регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения, "по часам" [13, 26 - 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется использовать безболезненные пути введения обезболивающих:

1. по возможности через рот;

2. альтернатива - подкожно или внутривенно путем постоянной инфузии или разовых введений через венозный катетер;

3. внутримышечный путь не используется [13, 26 - 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется "индивидуальный подход" к лечению пациента - адаптация лечения к индивидуальным потребностям пациента [13, 26 - 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: при разработке индивидуального подхода к лекарственному лечению помимо непосредственного анальгетического эффекта должны быть учтены другие положительные эффекты выбранного препарата (например, уменьшение тревоги, улучшение сна, настроения и качества жизни), а также такие факторы, как его переносимость и возможность развития серьезных побочных эффектов.

- При разговоре с пациентом и/или законными представителями не рекомендовано использовать термин "наркотические обезболивающие" - следует говорить "опиоидные анальгетики", чтобы отделять неблагоприятное социальное явление наркоманию от врачебных назначений, направленных на благо пациента [13, 26 - 29].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).