F11.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ОПИОИДОВ. ОПИЙНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Возникновение синдрома отмены ("ломки") при опийной наркомании свидетельствует о формировании качественно нового этапа заболевания - второй (средней) стадии зависимости от опиоидов. Синдром отмены формируется примерно через 2 недели - 1,5 месяца после начала систематического употребления опиоидов.

Синдром отмены опиоидов ("ломка") возникает после прекращения длительного интенсивного употребления наркотика или резкого уменьшения его дозы. Развивается через 6 - 24 часа после последнего употребления наркотика. Время развития синдрома отмены зависит от вида употребляемого наркотика (например, при злоупотреблении метадоном отмечается его отсроченный характер), а также от различных удлиняющих психотропное действие опиоидов примесей (бензодиазепинов, антигистаминных препаратов).

Основные клинические проявления синдрома отмены опиоидов включают в себя вегетативные, болевые и психопатологические расстройства. К вегетативным проявлениям относятся: зевота, слезотечение, насморк и заложенность носа с частым чиханием, диарея, расширение зрачков, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, озноб, пилоэрекция ("гусиная кожа"). На начальных сроках наркотизации, когда болевые расстройства могут быть выражены слабо или отсутствуют, пациенты нередко принимают данное состояние за грипп или ОРЗ. Нередко первым проявлением синдрома отмены являются психопатологические расстройства: появляется напряженность, чувство дискомфорта, тревога, раздражительность, угрюмость, сопровождающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Нарушения сна, вплоть до полной бессонницы, появляются в течение первых суток после прекращения употребления наркотиков и отличаются продолжительностью и устойчивостью к лечению.

В структуре синдрома отмены, вызванной злоупотреблением опиоидов, болевые расстройства являются одними из важнейших и относятся к категории наиболее тяжело переживаемых пациентом расстройств. Отсюда название абстиненции на сленге наркоманов - "ломка". На вторые сутки после последнего приема наркотиков появляются мышечные и суставные боли в конечностях, спине, а иногда во всем теле выкручивающего характера. Часто бывают боли в животе, диарея. Болевые расстройства субъективно крайне тягостны и мучительны для больных. При этом необходимо отметить склонность зависимых от опиоидов к преувеличению тяжести своего состояния. Влечение к наркотику осознанное, часто непреодолимое, как правило, не скрывается пациентами. Нередко в этом состоянии употребляющие опиоиды становятся неуправляемыми, агрессивными. На состояние отмены опиоидов приходится наибольшее число правонарушений зависимыми от наркотиков, возрастает опасность самоубийства. Максимальной выраженности расстройства синдрома отмены при употреблении опиоидов достигают на 2 - 3 сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Острые расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7 - 10 дней.

Лечение

Принципы и подходы к лечению при всех видах зависимости одинаковы. Лечение больных наркоманией должно быть длительным, комплексным. Оно включает в себя несколько этапов.

1-й этап: лечение "ломки". На этом этапе выводят наркотик из организма, облегчают боль. Сейчас существует множество хороших методов и препаратов, которые позволяют облегчить это страдание. Перечисление их заняло бы слишком много места. Главная задача этого этапа - облегчить боль, снять страдание, восстановить жизненно важные функции организма.

2-й этап: лечение "тяги", поддерживающая терапия.

Здесь препараты уже специфические, которые снимают напряжение, улучшают настроение, выравнивают сон. Также важное внимание уделяется состоянию, и, по необходимости, лечению внутренних органов, особенно печени, почек, головного мозга.

На этом этапе проводится психотерапия, в работу включаются психологи. 1-й и 2-й этапы проходят в стационаре.

Главная задача 3-го этапа - адаптировать пациента в нормальной жизни, он называется реабилитационный. Это очень длительный этап лечения, чем он дольше, тем лучше результат.

Профилактика

Для больных опийной наркоманией существуют различные специфические методы терапии, например, использование блокаторов опиоидных рецепторов - при нахождении в организме их действие уберегает больного от действия наркотиков; активно разрабатываются методы и лекарства, направленные на лечение гепатита C и других последствий наркомании. Применение каждого из перечисленных методов должно быть строго индивидуально и проводиться под наблюдением врачей.