При аллергии на бета-лактамы и макролиды

--------------------------------

<1> Не рекомендован при подозрении на инфекционный мононуклеоз.

<2> Рекомендовано при: а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков; б) наличии ревматической лихорадки в анамнезе у больного или ближайших родственников; в) неблагоприятных социально-бытовых условиях; г) вспышках A-стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

<3> Для эритромицина характерно наиболее частое по сравнению с другими макролидами развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

<4> Отмечается рост резистентности БГСА к макролидам, при этом уровень резистентности к 14- и 15-членным макролидам может быть несколько выше, чем к 16-членным (джозамицин**, спирамицин, мидекамицин).

<5> С приемом линкосамидов наиболее часто ассоциировано развитие псевдомембранозного колита; при MLSB-фенотипе резистентности отмечается одновременное отсутствие чувствительности ко всем макролидам и линкосамидам.

- Рекомендовано при рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов с целью преодоления механизмов, обуславливающих микробиологическую неэффективность предшествующего лечения, назначение амоксициллин+[клавулановая кислота] в дозе 875/125 мг x 2 раза в день (для детей 40 - 50 мг/кг/сут) внутрь в течение 10 дней или терапия пероральными цефалоспоринами II - III поколения, 16-членными макролидами или линкосамидами по указанным выше схемам [5, 16, 17].

Уровни убедительности рекомендаций - (уровни доказательности доказательств II (дети), III (взрослые))

- Не рекомендовано профилактическое назначение системных антибиотиков при вирусном ОТФ.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств I).

- Рекомендовано проведение системной противогрибковой терапии при орофарингеальном кандидозе.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

Комментарии. При орофарингеальном кандидозе, сопровождающемся субъективными клиническими жалобами и общей симптоматикой, большой площадью поражения и неэффективностью местной терапии, возможно назначение флуконазола** внутрь в дозе 50 - 100 мг/сут (детям: в дозе 3 - 6 мг/кг/сут) в 1 прием на срок 7 - 14 дней [4].

- Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома возможно использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в стандартных рекомендованных дозах.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: В детском возрасте предпочтение необходимо отдавать препаратам парацетамола или ибупрофена** в дозах 10 - 15 и 8 - 10 мг/кг/прием соответственно.

Следует предостеречь от необоснованного приема жаропонижающих средств (у детей старше 3 месяцев без фебрильных судорог в анамнезе, согласно рекомендациям ВОЗ, необходимо снижать температуру > 39,5 °C). Необоснованное медикаментозное купирование лихорадки может затруднить объективную оценку эффективности начатой антибактериальной терапии при стрептококковом ОТФ [1, 5].

- Рекомендуется проведение терапии местными средствами для лечения ОТФ в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и пастилок для рассасывания.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств Ib).

Комментарии: Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки. Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите, т.к. не влияет на вероятность развития "поздних" аутоиммунных осложнений [8].

- Рекомендовано применение местных антисептиков: цетилпиридиния хлорид, гексэтидин, лизоцим+пиридоксин, амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт, хлоргексидин, препараты йода, бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат, биклотимол, сульфаниламиды и другие.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: При назначении местных антисептиков следует придерживаться разрешенной кратности приема и возрастных ограничений в связи с определенной токсичностью некоторых из них (хлоргексидин) и учитывать возможность развития аллергических реакций (препараты йода, сульфаниламиды).

- Рекомендовано применение местных нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут входить как в состав комплексных средств, так и применяться в виде монопрепаратов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Среди них наиболее часто используются бензидамин, флурбипрофен. Многие препараты в качестве обезболивающего компонента включают ментол.

Вопрос включения в схему лечения ОТФ противовирусных препаратов, иммунокорректоров, топических и системных бактериальных лизатов, гомеопатических средств остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения. Однако, использование гомеопатических препаратов в РФ в медицинской практике является законодательно обоснованным [18]. В частности, гомеовокс, оциллококцинум зарегистрированы как лекарственный препараты и могут быть рекомендованы врачом в составе комплексного лечения ТФ, поскольку их клиническая эффективность и безопасность подтверждены [19, 20].