3.3 Иное лечение

Саркома Юинга - радиочувствительная опухоль. Лучевую терапию проводят пациентам, имеющим частичный или полный эффект после проведения индукционной терапии.

- Облучение первичного очага рекомендуется проводить после 4 - 5 курса ПХТ [4].

Уровень убедительности C (уровень доказательности - 4).

Комментарии: Объем облучаемой зоны должен включать всю область максимального распространения опухоли + 2 см вокруг пораженного участка. Облучение первичного очага проводится суммарной дозе не ниже СОД = 45 Гр.

Рекомендовано проведение облучения метастатических очагов при их наличии [4]

Уровень убедительности C (уровень доказательности - 4).

Комментарии: При наличие метастатических очагов в легких, после достижения эффекта (полного или частичного) проводится крупнопольное облучение легких СОД до 12 - 24 Гр при отсутствии противопоказаний (уровень лейкоцитов более 1,0 · 10⁹/л, тромбоцитов более 75 x 10⁹/л). В случае солитарных или единичных метастатических очагов проводится дополнительно локальное облучение очагов СОД до 40 - 45 Гр. Суммарная площадь облучения легочных метастазов не должна превышать 25% от общей поверхности легких.

Костные метастазы должны облучаться в объеме, установленном при первичной диагностике до начала специального лечения. Облучение костных метастазов проводится после 4 - 5 курса ПХТ, одновременно, либо сразу после облучения основного очага. Не подвергаются облучению костные поражения, определявшиеся только по данным сцинтиграфии и регрессировавшие после 2 курса ПХТ. Облучение проводится в СОД = 30 Гр.

Регионарные и другие метастазы подвергаются дистанционной лучевой терапии в объеме начального поражения с захватом 2 см зоны нормальных тканей в СОД = 30 Гр.

Вопрос об облучении других метастатических очагов поражения решается индивидуально после консультации с лучевым терапевтом.

Программа облучения пациентов, имеющих, составляется индивидуально.

- Рекомендовано проведение послеоперационной лучевой терапии СОД = 45 - 50 Гр, в случае неадекватного хирургического вмешательства [4].

Уровень убедительности C (уровень доказательности - 4).

Комментарии: по решению консилиума послеоперационная лучевая терапия может быть проведена, если при гистологическом исследовании удаленного материала определяется слабый лечебный патоморфоз.