Приложение. Запрос о предоставлении государственной услуги по оповещению граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом, о возникновении чрезвычайных и кризисных ситуаций в соответствующих государствах и порядке их действий в таких ситуациях (Форма)

ЗАПРОС

о предоставлении государственной услуги по оповещению граждан

Российской Федерации, находящихся за рубежом, о возникновении

чрезвычайных и кризисных ситуаций в соответствующих государствах

и порядке их действий в таких ситуациях

1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя:

___________________________________________________________________________

2. Иностранные государства, о возникновении чрезвычайных и (или) кризисных

ситуаций на территории которых необходимо оповещать заявителя в рамках

запрашиваемой им государственной услуги (перечислить через запятую):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Способы передачи заявителю уведомлений о ходе предоставления

государственной услуги и результатов предоставления государственной услуги

(способы оповещения):

┌─┐

│ │ оповещать с использованием СМС-сообщений (на номер мобильного

└─┘ телефона);

┌─┐

│ │ оповещать посредством электронной почты;

└─┘

┌─┐

│ │ оповестить однократно письменно посредством почтового отправления;

└─┘

┌─┐

│ │ оповещать на личном приеме заявителя в Приемной Министерства,

└─┘ территориальном органе - представительстве Министерства на территории

Российской Федерации, дипломатическом представительстве или консульском

учреждении Российской Федерации по месту подачи заявителем данного запроса

в письменной форме.

4. Режим оповещения заявителя о возникновении чрезвычайных и (или)

кризисных ситуаций на территории иностранных государств, указанных в данном

запросе (режим оповещения):

┌─┐ ┌─┐

│ │ однократное оповещение │ │ периодическое оповещение

└─┘ └─┘

5. Период оповещения заявителя о возникновении чрезвычайных и (или)

кризисных ситуаций на территории иностранных государств, указанных в данном

запросе (даты (число, месяц, год) начала и окончания периода оповещения в

формате ЧЧ.ММ.ГГГГ), не более 3 календарных месяцев <1>:

с __.__.____ года по __.__.____ года

6. Номер мобильного телефона заявителя, на который необходимо направлять

СМС-сообщения с уведомлениями о ходе предоставления государственной услуги,

а также с результатами предоставления государственной услуги <2>:

___________________________________________________________________________

7. Адрес электронной почты заявителя, на который необходимо направлять

уведомления о ходе предоставления государственной услуги, а также

результаты предоставления государственной услуги <3>:

___________________________________________________________________________

8. Почтовый адрес для направления заявителю результатов предоставления

государственной услуги <4>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

┌─┐

│ │ В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

└─┘ N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие на обработку моих

персональных данных в целях предоставления мне данной государственной

услуги.

┌─┐

│ │ Я подтверждаю, что ознакомлен с исчерпывающим перечнем оснований для

└─┘ отказа в приеме запроса о предоставлении государственной услуги,

установленным пунктом 24 Административного регламента Министерства

иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной

услуги по оповещению граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом,

о возникновении чрезвычайных и кризисных ситуаций в соответствующих

государствах и порядке их действий в таких ситуациях.

________________ ______________________________________________________

/Дата/ /Ф.И.О., подпись заявителя/