Таблица 7. Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии

Таблица 7

--------------------------------

Примечание: <*> При наличии могут использоваться и другие кристаллоиды.

Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС), а также при поражении легких (пневмония, ОРДС).

Антибактериальная терапия начинается в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок (уровень 1B) [20, 84].

В течение первого часа от постановки диагноза сепсис и септический шок вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия с максимальным охватом потенциального возбудителя (уровень 1B) - эмпирическая терапия (один или комбинация двух препаратов). Оптимально использовать оригинальный препарат. Выбор препарата зависит от спектра действия и предполагаемого очага инфекции (Приложение 2). Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток, а через 36 ч начатая антибактериальная терапия практически не влияет на выживаемость [21, 23, 24].

Необходимо учитывать безопасность антибактериальных препаратов во время беременности, но в первом триместре беременности и после родоразрешения при критическом состоянии тактика антибактериальной терапии определяется особенностями инфекционного процесса.

Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3 - 5 суток, далее необходимо ориентироваться на чувствительность микроорганизмов к препаратам. Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится ежедневно. Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 7 - 10 суток, но может быть продолжена у отдельных пациенток (уровень 2C) [85, 86].

При вирусной этиологии сепсиса и септического шока требуется назначение противовирусных препаратов (уровень 2C) [20].

Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с абдоминальной инфекцией с учетом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза представлены на рис. 4 и 5.

Рис. 4. Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с абдоминальной инфекцией с учетом стратификации риска полирезистентных возбудителей

Обозначения:

БЛРС - бета-лактамазы расширенного спектра; ПРВ - полирезистентные возбудители; ИК - инвазивный кандидоз; MRSA - метициллинорезистентный Staphylococcus aureus; ЦС - цефалоспорин; ПИП/ТАЗО - пиперациллин/тазобактам; НФГОБ - неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.).

Рис. 5. Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с абдоминальной инфекцией с учетом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза.

Обозначения:

БЛРС - бета-лактамазы расширенного спектра; ПРВ - полирезистентные возбудители; ИК - инвазивный кандидоз; MRSA - метициллинорезистентный Staphylococcus aureus; ЦС - цефалоспорин; ПИП/ТАЗО - пиперациллин/тазобактам; НФГОБ - неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.).

--------------------------------

Примечания:

<1> Факторы риска MRSA: высокий уровень MRSA в отделении; назальная колонизация MRSA; лечение фторхинолонами; в/в наркоманы; наличие трофических язв или пролежней; длительное стояние внутрисосудистого катетера.

<2> Ванкомицин клинически неэффективен против MRSA со сниженной чувствительностью к антибиотику - МПК > 1 мкг/мл.

<3> Цафтазидим, цефепим.

<4> Левофлоксацин, ципрофлоксацин.

<5> Факторы риска E.faecium: Предшествующее применение цефалоспоринов; релапаротомии; внутрибрюшные абсцессы.

<6> Распространенность ванкомицинрезистентных энтерококков (VRE) в России не изучена; следует учитывать факторы риска VRE (предшествующее применение ванкомицина; онкогематологический пациент или пациент после трансплантации органа; длительное нахождение в ОРИТ); при наличии любого из факторов риска VRE следует предпочесть линезолид.

<7> Факторы риска карбапенем-устойчивых энтеробактерий: предшествующая терапия карбапенемами; высокий уровень карбапенем-продуцирующих энтеробактерий в отделении; поездка в регион с высоким уровнем карбапенем-продуцирующих энтеробактерий.