Приложение N 2. Справка (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Инструкции об особенностях организации

оказания медицинской помощи в медицинских

организациях войск национальной гвардии

Российской Федерации, в том числе

при санаторно-курортном лечении,

утвержденной приказом Федеральной

службы войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 02.10.2018 N 444

Рекомендуемый образец

Угловой штамп

СПРАВКА

Выдана ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)

___________________________________________________________________________

гражданина Российской Федерации, уволенного с военной службы (службы)

___________________________________________________________________________

в войсках национальной гвардии Российской Федерации (из внутренних войск)

1. Число, месяц и год рождения: "__" __________________ ____ г.

2. Воинское (специальное) звание: _____________________________________

3. Дата увольнения: "__" ___________________________ ____ г.

4. Основания увольнения: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются в соответствии с выпиской из приказа командира воинской части

___________________________________________________________________________

(руководителя органа управления, подразделения (органа), организации),

___________________________________________________________________________

в которой гражданин Российской Федерации, уволенный с военной службы

(службы) в войсках национальной гвардии

___________________________________________________________________________

Российской Федерации (из внутренних войск),

проходил военную службу (службу)

5. Погиб (умер) "__" __________ ____ г.

6. Стаж военной службы (службы) в войсках национальной гвардии

Российской Федерации (внутренних войсках) ____ лет ____ месяцев ____ дней,

в льготном исчислении ____ лет ____ месяцев ____ дней.

7. Общий трудовой стаж на пенсию: ____ лет ____ месяцев ____ дней.

8. Право на льготы: ___________________________________________________

(указываются серия и номер документа,

___________________________________________________________________________

подтверждающего право на льготу)

9. Инвалидность: ______________________________________________________

(указываются номер справки, подтверждающей факт

установления инвалидности,

___________________________________________________________________________

дата освидетельствования, группа инвалидности, причина инвалидности)

Справка выдана для госпитализации в ___________________________________

(наименование медицинской организации

___________________________________________________________________________

войск национальной гвардии Российской Федерации)

(для получения путевки в санаторно-курортную организацию войск национальной

гвардии Российской Федерации (санаторно-курортную организацию МВД России)

(нужное подчеркнуть).

Руководитель (начальник) пенсионного органа МВД России

__________________________ _____________ ___________________________

(специальное звание) (подпись) (инициал имени и фамилия)

М.П.