Приложение N 3. Справка (Рекомендуемый образец)

Угловой штамп

СПРАВКА

Сообщается, что _______________________________________________________

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

(полностью, отчество - при наличии) погибшего

(умершего, пропавшего без вести)

___________________________________________________________________________

военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии

Российской Федерации (внутренних войск)

исключен из списка личного состава приказом командира (руководителя,

начальника) _______________________________________________________________

(указывается воинская часть, орган управления, подразделение

___________________________________________________________________________

(орган), организация) войск национальной гвардии Российской Федерации

(внутренних войск)

от "_______" ________________ ____ г. N ___, погиб (умер, признан пропавшим

(число) (месяц прописью)

без вести) "_______" ________________ ____ г. вследствие _________________.

(число) (месяц прописью) (указывается причина

гибели (смерти)

В личном деле и иных учетно-послужных документах

___________________________________________________________________________

(фамилия и инициалы погибшего (умершего, пропавшего без вести)

___________________________________________________________________________

военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии

Российской Федерации (внутренних войск)

значатся:

супруга (супруг) ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество

(полностью, отчество - при наличии),

___________________________________________________________________________

дата рождения)

дети: ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),

дата рождения)

лица, находящиеся (находившиеся) на иждивении:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии), дата рождения,

___________________________________________________________________________

документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении)

Справка выдана для госпитализации в ___________________________________

(наименование медицинской организации

___________________________________________________________________________

войск национальной гвардии Российской Федерации)

(для получения путевки в санаторно-курортную организацию войск национальной

гвардии Российской Федерации (санаторно-курортную организацию МВД России)

(нужное подчеркнуть).

Начальник штаба воинской части (подразделения (органа), организации, войск

национальной гвардии Российской Федерации, кадрового органа) (руководитель

(начальник) пенсионного органа МВД России)

_______________________________ _____________ ___________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени и фамилия)

М.П.