Форма отчета об использовании выданных федеральных специальных марок

В _____________________________________

(наименование территориального органа

Федеральной службы по регулированию

алкогольного рынка)

___________________

(дата заполнения)

Отчет

об использовании выданных федеральных специальных марок

___________________________________________________________________________

(наименование организации, идентификационный номер налогоплательщика,

код причины постановки организации на учет, место нахождения)

к заявлению о выдаче федеральных специальных марок N __ от __ _____ ____ г.

Объем производства алкогольной продукции, подлежащей маркировке, с

начала отчетного (текущего) года, в декалитрах ___________________________.

Сумма обеспечения исполнения обязательства об использовании федеральных

специальных марок в соответствии с их назначением с начала отчетного

(текущего) года, в рублях ________________________________________________.

Всего уплачено за федеральные специальные марки с начала отчетного

(текущего) года, в рублях _________________________________________________

в том числе за федеральные специальные марки, испрашиваемые к заявлению

о выдаче федеральных специальных марок, в рублях __________________________

Руководитель организации _____________ ___________________

(подпись) (ф.и.о.)

Место печати

Главный бухгалтер _____________ ___________________

(подпись) (ф.и.о.)